深府〔2010〕9號(hào)

　　各區(qū)人民政府，市政府直屬各單位：

　　《深圳市一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　深圳市人民政府

　　二○一○年一月八日

　　深圳市一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法

　　第一條 為保障退出現(xiàn)役的一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇，根據(jù)國(guó)家、廣東省的有關(guān)文件及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深圳市人民政府令第180號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保辦法》)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于具有本市戶籍且退出現(xiàn)役，撫恤關(guān)系在本市的一至六級(jí)殘疾軍人(以下簡(jiǎn)稱殘疾軍人)。

　　第三條 殘疾軍人按《醫(yī)保辦法》有關(guān)規(guī)定參加我市綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第四條 政府設(shè)立殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，用于市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付殘疾軍人發(fā)生的超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用)。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、市民政部門可對(duì)殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付范圍制定具體實(shí)施辦法。

　　殘疾軍人按本辦法規(guī)定享受殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的補(bǔ)助待遇。

　　第五條 殘疾軍人由戶籍所在地的區(qū)民政部門統(tǒng)一為其辦理參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

　　按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)員工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》規(guī)定，由我市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的殘疾軍人，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由我市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。

　　在我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位辦理退休手續(xù)的殘疾軍人，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由其領(lǐng)取退休金的渠道解決。

　　未辦理退休手續(xù)的殘疾軍人，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位繳交部分由其戶籍所在地的區(qū)民政部門負(fù)擔(dān);個(gè)人繳交部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)確有困難的，可向其戶籍所在地的區(qū)民政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審查屬實(shí)，由其戶籍所在地的區(qū)民政部門負(fù)擔(dān)。

　　區(qū)民政部門負(fù)擔(dān)的殘疾軍人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算。

　　第六條 殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按屬地管理原則籌集，由其戶籍所在地的區(qū)民政部門負(fù)擔(dān)，所需經(jīng)費(fèi)納入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算。

　　同時(shí)具有離休人員和殘疾軍人身份的人員，其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金依照離休人員身份處理。

　　第七條 專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按每人5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)建立，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向殘疾軍人戶籍所在地的區(qū)民政部門籌集資金。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金實(shí)行單獨(dú)管理、?？顚Ｓ谩?/p>

　　專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金不足使用時(shí)，由市人力資源保障部門商市財(cái)政部門、市民政部門，根據(jù)殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)用開支狀況和醫(yī)療價(jià)格增長(zhǎng)等因素，確定殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的籌集標(biāo)準(zhǔn)，并由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向殘疾軍人戶籍所在地的區(qū)民政部門籌集資金。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)每年將專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用情況向各有關(guān)部門通報(bào)。

　　第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)管理，向殘疾軍人統(tǒng)一發(fā)放殘疾軍人社會(huì)保障卡。

　　第九條 殘疾軍人在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑社會(huì)保障卡記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　殘疾軍人因病情需要到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先行墊付現(xiàn)金，其后可憑有關(guān)資料到市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中100%列支;非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在殘疾軍人專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金中列支。

　　第十條 殘疾軍人需辦理現(xiàn)金報(bào)銷的，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)持以下資料到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理：

　　(一)原始收費(fèi)收據(jù)(交原件);

　　(二)費(fèi)用明細(xì)清單(交原件);

　　(三)門診病歷本(交原件)或住院病歷(交復(fù)印件，加蓋醫(yī)院公章);

　　(四)疾病診斷證明書;

　　(五)社會(huì)保障卡。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自受理報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)按《醫(yī)保辦法》規(guī)定的時(shí)限和程序予以辦理。

　　第十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)殘疾軍人的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，單獨(dú)列賬。

　　第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療費(fèi)用、虛假費(fèi)用不予支付。

　　第十三條 殘疾軍人社會(huì)保障卡丟失的，應(yīng)及時(shí)掛失;丟失社會(huì)保障卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《醫(yī)保辦法》的相關(guān)規(guī)定處理。

　　第十四條 殘疾軍人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理制度，嚴(yán)禁將社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)給他人使用。

　　殘疾軍人違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，按照《醫(yī)保辦法》的規(guī)定處理。

　　第十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用實(shí)行協(xié)議管理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不得虛報(bào)費(fèi)用，不得將非醫(yī)療費(fèi)用記賬。

　　第十六條 各單位、部門應(yīng)積極配合、協(xié)調(diào)做好殘疾軍人的醫(yī)療保障工作，確保專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的籌集，保障殘疾軍人的醫(yī)療待遇。

　　第十七條 本辦法自2009年7月1日起實(shí)施。