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　　個人醫(yī)保賬戶家庭成員可共享啦！我市自2月16日起，對社會醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險待遇進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，這是其中的一項具體舉措。

　　市社保局新聞發(fā)言人黃險峰在昨天的新聞發(fā)布會上介紹，原來參保個人賬戶只能由本人及其已參加少兒醫(yī)療保險的子女使用，現(xiàn)在根據(jù)新規(guī)定，個人賬戶的使用可擴(kuò)大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女，這樣可減少賬戶積余，大大提高個人賬戶的功能。只要個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，賬戶里超過部分除支付本人的醫(yī)療費(fèi)用以外，還可用于其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防的接種費(fèi)用。

　　以郭小姐的醫(yī)保個人賬戶為例，她卡里有8000元，那么個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的（以2009年度我市在崗職工月平均工資3894元為例）部分，也就是4106元（8000元－3894元）可供在本市參保的父母、配偶和子女使用。

　　我市調(diào)整社會醫(yī)療保險部分規(guī)定

　　“醫(yī)保個人賬戶家人可共享啦！”“醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~提高至28萬！”“門診大病待遇擴(kuò)至所有病種！”……這是記者昨天從市社保局舉行的新聞發(fā)布會上獲悉的信息。據(jù)了解，為進(jìn)一步提高我市社會醫(yī)療保險待遇和管理服務(wù)水平，進(jìn)一步解決老百姓看病難看病貴的問題，我市自2011年2月16日起，對社會醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險待遇進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　■共享賬戶 四項提醒

　　市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，根據(jù)新規(guī)定，個人賬戶的使用可擴(kuò)大到參保人及其在本市參保的父母、配偶和子女，這樣可減少賬戶積余，大大提高個人賬戶的功能。

　　由于個人賬戶家庭關(guān)聯(lián)庫建立以及家庭統(tǒng)籌的系統(tǒng)還需進(jìn)一步完善，目前，參保人前往醫(yī)院就醫(yī)使用家庭賬戶的，還是按照原少兒使用父母醫(yī)保卡的步驟進(jìn)行操作。

　　溫馨提示：

　　市社保局醫(yī)保處處長沈華亮提醒：

　　1、在門診就診時，需先出示患者本人的社會保障卡進(jìn)行掛號。

　　2、結(jié)賬時選擇家庭成員的社?？ńY(jié)賬時，需出示結(jié)賬的社保卡，確認(rèn)該卡個人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資（目前是3894元），并在就醫(yī)者本人處方背面注明：就醫(yī)者本人的社?？ㄌ?、用來結(jié)賬的家庭成員的社會保障卡號、關(guān)系（如父子關(guān)系）、聯(lián)系電話、簽名。

　　3、選擇家庭成員的社保卡結(jié)賬時，不能再用本人社?？ńY(jié)賬。

　　4、個人賬戶家庭成員使用的待遇只能在深圳市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次刷卡即時享受，不再進(jìn)行事后報銷。

　　■門診大病待遇擴(kuò)至所有病種

　　據(jù)黃險峰介紹，原來患高血壓、糖尿病等并已經(jīng)過大病認(rèn)定的綜合醫(yī)療保險參保人，當(dāng)個人賬戶超支超過一定門檻之后，由統(tǒng)籌基金按一定比例支付?，F(xiàn)在將綜合醫(yī)療保險門診大病待遇擴(kuò)大到門診所有病種，個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工年平均工資的5％的(目前是2336元)，超過部分的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70％，參保人年滿70周歲以上的支付80％。此舉將大大減輕長期病患者的負(fù)擔(dān)。

　　以普通門診基本醫(yī)療費(fèi)超支1萬元的楊小姐為例，以前這1萬元全部要自掏腰包。新政策實施后，楊小姐超過“門檻”的金額（10000元－2336元）將由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70％，也就是報銷（10000元－2336元）×70％＝5365元，自費(fèi)的額度僅為4635元。

　　溫馨提示：

　　市社保局醫(yī)保處處長沈華亮提醒：

　　1、以后到門診看病，第一類大病已將無須認(rèn)定，這里的第一類大病是指高血壓?。á蚱诩阿笃冢?、冠心病等疾病。該類疾病及其他普通門診疾病發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品、診療項目費(fèi)用，由個人賬戶支付。

　　但市民需注意的是，門診大病待遇不包括以下三種“特病”：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析，器官移植術(shù)后治療（抗排異反應(yīng)），惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療?；加羞@些“特病”的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人門診就診時，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按80％支付。

　　2、當(dāng)患者醫(yī)?？ɡ锏腻X已經(jīng)刷完，就算是現(xiàn)金付款的時候，患者也應(yīng)刷卡，這樣醫(yī)?？梢岳鄯e記錄患者的付款額度，當(dāng)自付費(fèi)用累積超過市上年度在崗職工年平均工資的5％(目前是2336元)，系統(tǒng)將自動墊付超出醫(yī)療費(fèi)用部分的70％。

　　3、當(dāng)參保人享受了門診醫(yī)療費(fèi)用超出部分報銷70％的待遇時，將不再享受在定點(diǎn)社康中心醫(yī)療費(fèi)用打7折的待遇。

　　■醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~提高至28萬

　　黃險峰介紹，我市醫(yī)療保險基金的最高支付限額將從原來的本市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，也就是說，照目前在崗職工年平均工資46728元的標(biāo)準(zhǔn)來算，醫(yī)療保險基金的最高支付限額將從原來的18．69萬元提高至28萬元。

　　根據(jù)新規(guī)定，每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

　　據(jù)介紹，原來參保人住院時，因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料，或進(jìn)行人工器官的安裝或置換，并且使用單價在1000元以上一次性醫(yī)用材料的，其材料是國產(chǎn)材料和進(jìn)口材料時，分別按其實際價格90％和60％記賬，但最高記賬金額是國產(chǎn)普及型價格的90％和進(jìn)口普及型價格的60％；現(xiàn)在其最高記賬金額提高為國產(chǎn)普及型價格和進(jìn)口普及型價格。

　　根據(jù)新的規(guī)定，綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額由原來的最高不超過50元改為60元；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費(fèi)醫(yī)保記賬金額由原來的最高不超過35元改為37元。

　　70歲以上參保人“透支” 需設(shè)定“自付門檻線”

　　根據(jù)新規(guī)定，滿70周歲以上參保人門診就醫(yī)個人賬戶不足支付后，其自付費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資5％（目前2336元）之后，方可享受統(tǒng)籌基金80％記賬的待遇。

　　市社保局新聞發(fā)言人黃險峰解釋說：“我市原來規(guī)定，滿70周歲以上參保個人賬戶不足支付時直接由統(tǒng)籌基金記賬80％，并沒有設(shè)立‘門檻’。但這在實行過程中出現(xiàn)一些問題，部分參保人違規(guī)將個人賬戶‘套現(xiàn)’，還有部分參保人將從醫(yī)院購買的藥品轉(zhuǎn)手倒賣。”為了杜絕這些漏洞，此次對這項政策進(jìn)行了調(diào)整。

　　市社保局醫(yī)保處處長沈華亮說：“這一調(diào)整對 70歲以上參保人的利益不會有太大影響。我市70歲以上參保人在‘門檻’以上報銷比例為80％，比其他參保人70％的比例還提高了10個百分點(diǎn)，體現(xiàn)了對高齡老人的特殊照顧。據(jù)測算，2010年全市退休老人全年平均門診費(fèi)用為2653元，而退休人員2010年平均劃入個人賬戶金額約為2900元，高于門診的平均醫(yī)療費(fèi)用。此外，國家規(guī)定的使用統(tǒng)籌基金的‘門檻’為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，我市這一‘門檻’設(shè)為上年度職工年平均工資的5％，比國家的標(biāo)準(zhǔn)低得多。”

　　擴(kuò)大參保人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)惠 社康就診診療費(fèi)打七折

　　記者在昨日舉行的市社保局新聞發(fā)布會上了解到，本次推出的醫(yī)保新規(guī)定的一個亮點(diǎn)就是進(jìn)一步擴(kuò)大參保人在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的優(yōu)惠，實行全面七折。

　　市社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹說，原來綜合醫(yī)療保險參保人在社康中心就醫(yī)的門診醫(yī)療保險藥品費(fèi)用可以打七折，即個人賬戶付70％，統(tǒng)籌基金支付30％。為進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，降低參保人在社康中心的門診醫(yī)療費(fèi)用，此次調(diào)整擴(kuò)大了綜合醫(yī)療保險參保人在社區(qū)就醫(yī)的優(yōu)惠范圍，所有門診基本醫(yī)療費(fèi)用包含藥品費(fèi)、診療費(fèi)等均可打七折。但是口腔科治療費(fèi)用、康復(fù)理療費(fèi)用、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)用等費(fèi)用不納入打折范圍。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險門診費(fèi)“封頂”800元

　　根據(jù)新規(guī)定，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人或者農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

　　據(jù)市社保局新聞發(fā)言人黃險峰解釋，農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診費(fèi)用以前沒有設(shè)限額，之所以此次設(shè)限度，一是由于農(nóng)民工醫(yī)保自2005年運(yùn)行以來，一直維持12元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診統(tǒng)籌基金運(yùn)營已相當(dāng)緊張，另外目前住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險都建立了社區(qū)門診統(tǒng)籌，而住院醫(yī)療保險的繳費(fèi)要遠(yuǎn)高于農(nóng)民工醫(yī)療保險，且住院醫(yī)療保險的門診已設(shè)立了800元的限額。“為了更好地體現(xiàn)公平性原則，更合理地使用醫(yī)療資源，我們把農(nóng)民工醫(yī)療保險的門診費(fèi)用（含急診）也設(shè)了800元限額，也就是說，農(nóng)民工醫(yī)保參保人一個醫(yī)療保險年度內(nèi)看門診，記賬累計超過800元后，需要自費(fèi)。”黃險峰補(bǔ)充說，“有三種‘特’病不在封頂范圍內(nèi)，包括慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。”