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各診斷醫(yī)院：

　　2008年3月我市開(kāi)始實(shí)施門診大病診斷制度以來(lái)，門診大病的準(zhǔn)入?yún)⒄铡稄V東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種參考范圍》執(zhí)行。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月實(shí)際運(yùn)作，發(fā)現(xiàn)其中的肝硬化、慢性病毒性肝炎、精神病等病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，導(dǎo)致這些種類的慢性病患者所患疾病不能納入我市所規(guī)定的門診病種范圍, 為此我處專門從深圳市醫(yī)療專家?guī)熘谐檎{(diào)了來(lái)自4家不同大醫(yī)院的8名專家，對(duì)我市肝病、精神類等三種疾病的門診大病準(zhǔn)入范圍進(jìn)行修改?，F(xiàn)將修改后的準(zhǔn)入范圍公布如下（詳見(jiàn)附件），請(qǐng)各診斷醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。

　　特此通知

　　附件:肝硬化、慢性病毒性肝炎、精神分裂癥修改后準(zhǔn)入范圍

　　二○○八年八月七日

　　附件：

　　肝硬化、慢性病毒性肝炎、精神分裂癥修改后準(zhǔn)入范圍

　　一、肝硬化

　　（一）失代償期

　　1、存在導(dǎo)致慢性肝臟損害的病因，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染標(biāo)志物陽(yáng)性（HBsAg或抗－HCV陽(yáng)性）、自身免疫性肝病、長(zhǎng)期酗酒等病因，具有明確的肝硬化臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)或病理學(xué)確診的患者。

　　2、Child－pugh分級(jí)屬于B級(jí)、C級(jí)（≥7分）。

　　Child－pugh分級(jí)表

　?。ǘ┐鷥斊?/p>

　　兩年內(nèi)間隔3個(gè)月以上兩次肝臟炎癥活動(dòng)（ALT和/或AST＞正常值上限2倍）的患者；或血清總膽紅素升高＞正常值上限2倍，除外溶血性及體質(zhì)性血清總膽紅素升高的患者。

　　二、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）

　?。ㄒ唬┯忻鞔_丙型肝炎病毒感染（抗－HCV及HCV RNA陽(yáng)性），病程超過(guò)半年的患者；（強(qiáng)調(diào)必須有病毒復(fù)制存在）

　?。ǘ┯忻鞔_乙型肝炎病毒感染（如HBsAg、HBV DNA陽(yáng)性），1年內(nèi)有慢性肝病的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室肝臟生化指標(biāo)表現(xiàn)為下列之一的患者：

　　1、間隔3個(gè)月以上兩次ALT和/或AST＞正常值上限5倍；

　　2、ALT和/或AST>正常值上限1.5倍及血清總膽紅素升高＞正常值上限2倍。除外溶血性及體質(zhì)性血清總膽紅素升高的患者。

　?。ㄈ┐嬖趯?dǎo)致慢性肝臟損害的病因，肝臟病理學(xué)改變≥G2、或≥S3、或≥F3的患者。

　　三、精神類疾病

　?。ㄒ唬┚穹至寻Y和其他精神病性障礙

　?。?）偏執(zhí)性精神障礙

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】： 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。

　　【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。

　　（2）分裂情感性精神病

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】指一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近

　　（3）其他或待分類的精神病性障礙

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 指一組反復(fù)發(fā)作的精神病。癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，但不符合上述疾病分類。

　?。ǘ┯芯癫⌒园Y狀的心境障礙

　?。?）心境障礙(情感性精神障礙)

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 心境障礙(情感性精神障礙)以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

　?。?）有精神病性癥狀的躁狂癥

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為 ⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】

　　①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

　　②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

　?。?）復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　①目前發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)1次發(fā)作符合上述某一型躁狂

　?、趶奈从幸钟粽系K符合任何一型抑郁、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；

　?、叟懦髻|(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂發(fā)作。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”

　?。?）雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

　　①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】

　?、俜习Y狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

　?、诳纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

　　目前發(fā)作符合有精神病性癥狀的躁狂標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

　　①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；

　?、劬襁\(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】

　　①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

　?、诳纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

　　目前發(fā)作符合有精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】在過(guò)去12個(gè)月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）有精神病性癥狀的抑郁癥

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

　　①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】

　?、俜习Y狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

　?、诳纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合

　　分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”

　?。?）復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為有精神病性癥狀的抑郁

　?、倌壳鞍l(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少2個(gè)月前，有過(guò)另1次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)；

　?、谝郧皬奈从性昕穹先魏我恍驮昕?、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標(biāo)準(zhǔn)；

　?、叟懦髻|(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

　　另：增加“有幻覺(jué)、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”符合復(fù)發(fā)性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作符合有精神病性癥狀的抑郁標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）持續(xù)性心境障礙（惡劣心境）

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無(wú)躁狂癥狀。

　　【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損較輕，自知力完整或較完整。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。

　?。?0）其他或待分類的心境障礙

　　慢性情感性精神障礙

　　一次抑郁或躁狂發(fā)作的病程至少持續(xù)2年。

　　符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)至少經(jīng)過(guò)一次系統(tǒng)治療，周期大于6個(gè)月，方可納入醫(yī)保門診大病管理范圍。