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　　自改革開放以來，深圳醫(yī)療保險遵循“廣覆蓋、保基本、強基層、建機制”的總原則，不斷進行有益的探索及實踐，經歷五次較大的政策調整，在醫(yī)療保障方面明顯增強了老百姓的獲得感和安全感，目前已初步形成了較為完善、具有深圳地方特色的“多層次、多機制、多形式、多渠道、多方式、多選擇、多待遇、少繳費、少跑腿”七多兩少全民醫(yī)保體系。

　?。ㄒ唬┮浴靶〔娇炫堋钡摹鞍氩讲呗浴保_醫(yī)保制度改革之先河，穩(wěn)步實現(xiàn)全民醫(yī)保體系的健全及完善。

　　深圳醫(yī)保以問題為導向，以需求為導向，積極進行體制機制創(chuàng)新。近30年來，采取“小步快跑”的“半步策略”，從改革調研試點、建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、建立多形式的基本醫(yī)療制度，到建立全民醫(yī)保體系、再到邁入完善全民醫(yī)保體系的現(xiàn)階段，不斷深化醫(yī)療保障改革，穩(wěn)步提升保障水平及質量。自1989年3月，深圳市被國家體改委確定為社會保障制度綜合改革試點城市后，開始對職工醫(yī)療保險制度改革進行調研。隨后成立深圳市醫(yī)保局，率先在全國實現(xiàn)原有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度一體化，打破干部和職工身份界限，實行了統(tǒng)一的職工醫(yī)療保險制度，開醫(yī)保制度改革之先河。隨后建立多層次基本醫(yī)療制度，在基本醫(yī)保的基礎上，增設地方補充醫(yī)保，深圳特色醫(yī)保體系隨之健全。2014年以后，全面邁進完善全民醫(yī)保體系新階段。據統(tǒng)計，深圳基本醫(yī)?？倕⒈Ｈ藬狄堰_1445.95萬人，與1996年底數據比較，近22年間參保人數增長超58倍，年均增長率達20.4%。

　?。ǘ┒鄬哟?、多機制、多形式的醫(yī)療制度設計，契合地方實際及人口特點。

　　深圳醫(yī)保建立多層次體系保障參保人權益，共分四個層次：第一層次為基本醫(yī)保，體現(xiàn)全國一致和公平性；第二層次為地方補充醫(yī)保，體現(xiàn)地區(qū)經濟差別；第三層次為企業(yè)補充醫(yī)保，體現(xiàn)同一地區(qū)不同單位間經濟差別；第四層次為商業(yè)性補充醫(yī)保，體現(xiàn)個體經濟差別。其中深圳重特大疾病補充醫(yī)保采用“政府主導、商業(yè)保險公司承辦”的模式，由自愿參保，實行獨立核算，承辦機構自負盈虧方式實現(xiàn)重特大疾病的補充保障。第一個合作周期保費為每人每年20元，第二個合作周期調整為每人每年29元。深圳醫(yī)保機制多元化，如：醫(yī)保待遇與連續(xù)參保時間掛鉤、保大病兼顧保小病、實行“社區(qū)首診、逐級轉診”、通過信用等級評定實現(xiàn)醫(yī)藥機構的信用管理、積極推行“總額控制、結余留用”支付方式改革。深圳醫(yī)保實行多形式參保，以“一制三檔”為特色，分基本醫(yī)保1檔（即綜合醫(yī)保）、2檔（即住院醫(yī)保）和3檔（即農民工醫(yī)保）三種形式。三種形式的基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的基本醫(yī)?！叭齻€目錄”、住院“起付線”和“封頂線”。 農村城市化人員、戶籍居民可在基本醫(yī)保1檔和2檔中任選一種參加，非深戶籍員工可在基本醫(yī)保三種形式中任選一種參加，符合城市特點及人群特點。

　　（三）多渠道、多方式、多選擇、多待遇的權益保障體系，凸顯從參保入口到待遇出口的保障特色。

　　一是通過多渠道解決困難群體籌資難問題。低保人員由民政部門通過福利彩票公益金為其代繳醫(yī)保1檔保費；領取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員，則由失業(yè)保險基金為其繳納醫(yī)保2檔保費；重度殘疾人員由殘疾人保障基金為其繳納醫(yī)保1檔保費；農村城市化人員由同富裕工程基金進行保費補貼；“4050人員”按照就業(yè)促進政策規(guī)定享受社會保險參保補貼；其他非就業(yè)居民、在校在園學生等參加醫(yī)保由財政按每人每年給予492元補助。

　　二是醫(yī)保支付及監(jiān)管方式多元。采用總額控制下的復合式支付方式，利于發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用。深圳市作為全國三個實行按DRGs付費試點城市之一，試點工作正在有計劃、有步驟地進行。醫(yī)療監(jiān)管方式多樣化，通過定點醫(yī)藥機構信用等級評定、智能監(jiān)控系統(tǒng)信息化手段、購買服務引入第三方核人核卡等多種方式對提供醫(yī)療服務的定點醫(yī)藥機構及其醫(yī)護人員的行為、參保人的就醫(yī)行為依法進行監(jiān)管。

　　三是定點醫(yī)藥機構覆蓋逐年增加。參保人就醫(yī)選擇眾多，有較大的選擇空間。參保人就醫(yī)定點醫(yī)藥機構也有較大選擇空間，從2014年12月23日起定點醫(yī)藥機構的準入由審批制改為備案制，并于2017年2月1日起進一步降低備案標準。統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)藥機構數量大幅增長，加上省內異地就醫(yī)平臺上其他統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機構全部被認定為本市住院定點醫(yī)療機構，就醫(yī)時可選擇的機會隨之大幅增加?；踞t(yī)保1檔參保人門診就醫(yī)購藥可選擇市內任一家定點醫(yī)藥機構，2檔和3檔參保人盡管只能選定一家基層醫(yī)療機構作為本人的門診就醫(yī)點，但如果對選定的機構不滿意的話，選定的次月就可以更改，利于引導基層就醫(yī)、均衡醫(yī)療資源配置。據統(tǒng)計，全市共有定點醫(yī)藥機構3842家，其中醫(yī)療機構1353家、定點藥店2489家。此外，全力推進異地就醫(yī)直接結算工作，省異地就醫(yī)平臺上定點醫(yī)療機構共782家，其中深圳90家。深圳接入跨省平臺的醫(yī)保定點醫(yī)療機構共92家。2017年市內醫(yī)保門診刷卡記賬6034.27萬人次，住院刷卡記賬71.21萬人次。在聯(lián)網刷卡結賬的便捷服務下，現(xiàn)金報銷7.09萬人次，僅占總診療人次數的0.12%。

　　四是全面提升醫(yī)療待遇保障力度。參保人除享受基本醫(yī)保待遇外，還享受地方補充醫(yī)保、重特大疾病補充醫(yī)保待遇等；除享受住院、門診大病醫(yī)療保障待遇外，還享受普通門診醫(yī)療待遇。參保人在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)保基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)?；鹪僦Ц?0%，相當于取消了基本醫(yī)保和地方補充醫(yī)保的“封頂線”。據統(tǒng)計，2017年基本醫(yī)療保險1檔、2檔、3檔醫(yī)保政策范圍內（基本醫(yī)療+地補醫(yī)療+平安重疾）門診報銷比例分別為92.74%、80.14%、72.37%，住院報銷比例分別為92.86%、88.32%、78.53%。目前，連續(xù)參保滿6年以上（72個月）的深圳參保人，基本醫(yī)保最高報銷限額為60.10萬元，地方補充醫(yī)保報銷100萬元，共計最高限額超過160萬元，待遇保障力度進一步加強。

　?。ㄋ模┗疬\行良好及多角度強化經辦服務供給有效兌現(xiàn)“少繳費、少跑腿”。

　　一是醫(yī)保參保繳費加權全國最低。深圳醫(yī)保在維持醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，盡可能降低醫(yī)保費率。在確保參保人享受高保障的情況下，基本醫(yī)保“一制三檔”保險費加權平均為2.98%，為全國最低。一檔醫(yī)保繳費為本人月工資8.2%（個人承擔2%、單位承擔6.2%），二檔醫(yī)保繳費為社平工資的0.8%（個人承擔0.2%，單位承擔0.6%），三檔醫(yī)保繳費為社平工資的0.55%（個人0.1%，單位0.45%）。深圳醫(yī)保低繳費水平對參保覆蓋亦貢獻了推動作用。

　　二是持續(xù)優(yōu)化經辦實現(xiàn)“少跑腿”。深圳醫(yī)保參保人在享受強保障的同時，也享受越來越便捷的社保服務。2016年6月深圳人社局與支付寶、微信、平安集團、建設銀行、銀聯(lián)云閃付等支付平臺建立合作關系，推出醫(yī)保門診預約掛號和診療費用移動支付，大大縮短參保人看病掛號、繳費排隊時間。目前，移動支付試點已覆蓋深圳45家就診量較大的定點醫(yī)療機構；已有4家連鎖醫(yī)保定點藥店共計超過1000個零售網點實現(xiàn)醫(yī)保移動掃碼支付，進一步方便參保人就醫(yī)購藥。深圳社保通過建立個人網頁、微信、社保自助終端三位一體“互聯(lián)網+社保經辦”模式，持續(xù)拓展線上服務路徑，參保人足不出戶或在家門口就可享受33項服務，如參保信息查詢、個人賬戶余額查詢、醫(yī)療消費情況查詢、門診大病認定結果查詢、醫(yī)療賬戶家庭綁定、個人社康點綁定、少兒大學生繳費、補扣費和停繳、參保證明打印、社保關系轉移憑證查詢打印、社?？⊕焓Ш徒獬龗焓У取４送?，大力推動異地就醫(yī)直接結算民生工程，大大緩解了參保人異地就醫(yī)墊資難、報銷難和周期長的問題。與此同時，深圳社保經辦機構通過政府招標采購購買服務的形式，為部分因刷卡故障等特殊原因所致需現(xiàn)金報銷的參保人，開通省外受理渠道，委托商保機構異地受理材料，目前委托四家商業(yè)保險機構分別在10個就診量較集中的城市設置醫(yī)療費用審核報銷受理點（網點共計39個），為深圳的異地就醫(yī)參保人提供便捷受理服務，大大縮短往返路程及耗時。

　　基于深圳地方特色的“多層次、多機制、多形式、多渠道、多方式、多選擇、多待遇、少繳費、少跑腿”七多兩少全民醫(yī)保體系，有效發(fā)揮了參保覆蓋面較廣、醫(yī)療保障水平較高、基金收支狀況良好、醫(yī)療費用增長相對合理、分級診療效果較明顯的醫(yī)療保障職能，使廣大參保人充分共享社保改革惠民成果。（市社保局 沈華亮 周曉真）