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　　城市醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施是社會服務系統(tǒng)中重要的子系統(tǒng)之一，增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施，能夠有效解決居民看病難問題，對提高當?shù)鼐用竦慕】邓脚c福利水平、實現(xiàn)公共產品供給均等化、構建和諧社會具有重大意義。但政府在增加醫(yī)療設施供給的同時，要注重分析與規(guī)劃，注重對人口規(guī)模、人口結構等統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析與研究，從自身財政支付能力出發(fā)，綜合考慮各方面的因素，科學合理地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)合理化供給的目標。
　　一、政府供給醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的影響因素
　　1、人口數(shù)量。人口數(shù)量特別是新增人口數(shù)量是決定一個城市醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施供給量的主要因素，人口的多少直接決定著醫(yī)療需求以及醫(yī)療機構客戶群的大小，進而決定醫(yī)療衛(wèi)生設施的供給。
　　2、人口結構。人口的年齡結構與醫(yī)療衛(wèi)生需求之間基本上呈“U”型分布，在出生后一段時間和進入老齡以后醫(yī)療需求明顯提高，在青壯年時期醫(yī)療需求則明顯降低，所以一個地區(qū)的人口年齡結構對醫(yī)療衛(wèi)生的需求具有重要影響。另外，戶籍人口與非戶籍人口對醫(yī)療設施的需求也存在很大的差別，外來務工人員的醫(yī)療需求具有很強的流動性和可轉移性，存在很多向來源地轉移的現(xiàn)象。因此政府在進行城市醫(yī)療衛(wèi)生設施的供給時需考慮當?shù)厝丝诮Y構特點及未來的發(fā)展趨勢。
　　3、醫(yī)療技術人員的配套。醫(yī)院需要有執(zhí)業(yè)醫(yī)生、衛(wèi)生技術人員的配套，如果有現(xiàn)代化的醫(yī)院和醫(yī)療設備卻沒有相應數(shù)量的衛(wèi)生工作人員，或者醫(yī)療技術水平達不到一定水平，醫(yī)療需求同樣得不到滿足，從而導致醫(yī)療資源的浪費和無效供給。
　　4、其它主體的供給能力。城市醫(yī)療衛(wèi)生設施的供給主體有政府、社會團體、企業(yè)以及個人等。由于醫(yī)療衛(wèi)生關系到國計民生，為保證供給的可持續(xù)性，政府自然應成為主要供給者，但同時也需積極發(fā)動社會力量參與進來，在滿足群眾醫(yī)療需求特別是特殊的醫(yī)療服務需求的同時也節(jié)約了政府開支，實現(xiàn)良性競爭。
　　5、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的使用效率。一個城市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生設施布局的合理性，有效利用程度以及醫(yī)院自身管理水平都會影響到醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的未來供給。如果現(xiàn)有設施能夠得到合理充分利用，在提高使用效率和群眾對醫(yī)療資源的可及性的同時也節(jié)約了資源，應該充分重視和提倡這種集約化的發(fā)展方式。
　　6、政府的財力。政府財力決定了在增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施時的支付能力，進而決定了供給的速度與規(guī)模。同時，醫(yī)療設施供給的增加將帶來醫(yī)療衛(wèi)生補貼和費用的增加，需要維持在政府財力的承受范圍之內。
　　必須指出的是，為滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，解決“看病難”問題，政府需加大對醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施投資力度。但如果沒有處理好資金使用軟約束以及規(guī)劃缺乏合理性問題，不進行充分科學分析并考慮超額供給存在的潛在風險，突出物理性的擴張而忽視內涵式的發(fā)展，政府在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施供給時將可能導致醫(yī)療基礎設施供給的泡沫，容易造成設施的閑置和資金的浪費，不僅投資不能發(fā)揮應有的效益，同時也可能對其它急需的民生投入形成擠壓效應。
　　二、新加坡政府在醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施供給上的做法
　　從世界范圍來看，各國都很重視醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的投入，但醫(yī)療設施的供給數(shù)量和利用程度卻參差不齊。日本的每千人床位數(shù)最高，達到16.5張，但由于醫(yī)務人員的短缺致使現(xiàn)有醫(yī)療資源得不到充分利用，許多醫(yī)院生存面臨困境。新加坡雖然每千人床位數(shù)比較少，只有2.6張，但是卻得到了充分利用，很好地解決了群眾看病問題，其也被世界衛(wèi)生組織評為亞洲最有效的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。龍崗在土地面積、人口數(shù)量上（新加坡國土面積685平方公里，人口480多萬）與新加坡存在很多的相似之處，新加坡醫(yī)療服務的許多經(jīng)驗值得我們借鑒，下面重點介紹一下新加坡的做法。
　　1、各類醫(yī)院并存，形成良性競爭格局。新加坡既有社會團體出資興辦的營利性、綜合性醫(yī)院，也有政府及慈善機構興辦的非營利性公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和慈善醫(yī)院，還有專業(yè)性較強的私人診所，實現(xiàn)了供給主體的多元化，它們相互間優(yōu)勢互補，形成良性競爭格局。
　　2、社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療服務體系中具有重要作用。長期以來，新加坡政府相當重視社區(qū)醫(yī)院的建設，對社區(qū)醫(yī)院一直采取高投入、高補貼政策，通過財政投入建立起完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心，覆蓋全體居民。
　　3、實行嚴格的病人逐級轉院制度。病人先到社區(qū)醫(yī)院就診，如社區(qū)醫(yī)院沒能力治療，再轉到大型的綜合醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院推薦轉入大型綜合醫(yī)院的病人，收費比其他病人低。私人醫(yī)生也有轉診和使用醫(yī)療保險的權利。這樣既堅持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，也可以避免大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費現(xiàn)象。
　　4、實行分級補貼，嚴格引導醫(yī)療需求。政府對公立醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出的58％，公立醫(yī)院病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補貼0％、20％、65％、80％，這種補貼方式嚴格引導了醫(yī)療的需求。
　　雖然完備的醫(yī)療保障體系和人口老齡化等給新加坡醫(yī)療資源帶來了很大的壓力，但新加坡醫(yī)療機構分工合理，資源得到了充分利用，病人能夠合理地分流，真正實現(xiàn)了“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術在醫(yī)院，術后護理在社區(qū)”，在每千人擁有病床數(shù)并不多的情況下很好地解決了群眾看病問題，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設施供給上發(fā)揮了應有的作用，實現(xiàn)了最優(yōu)化配置。
　　三、龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施現(xiàn)狀及合理化供給探討
　?。ㄒ唬┈F(xiàn)狀及十一五預期目標

　　圖1 龍崗區(qū)1993-2008年醫(yī)療機構數(shù)量
　　

　　數(shù)據(jù)來源：《龍崗統(tǒng)計年鑒》及龍崗區(qū)2008年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

　　圖2 龍崗區(qū)1993-2008年度每千人病床數(shù)
　　　　

　　數(shù)據(jù)來源：《龍崗統(tǒng)計年鑒》及龍崗區(qū)2008年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

　　從圖1可以看出，龍崗2001年以前醫(yī)療機構數(shù)量增長比較緩慢，至2001年開始快速增長，特別是在2006年以后增長迅速，這主要得力于社康中心、個人診所、社區(qū)醫(yī)療服務站等數(shù)量的快速增加。但從圖2我們可以看出，由于人口增長迅速，醫(yī)療衛(wèi)生需求快速增加，龍崗區(qū)病床數(shù)一直在每千人一張左右，醫(yī)療衛(wèi)生設施壓力較大。
　　近些年以來，龍崗區(qū)不斷加大投入，大力增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施供給。2008年，隨著龍崗中心醫(yī)院門急診綜合大樓交付使用，加上區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)人民醫(yī)院住院部大樓等項目建設，預計已竣工、在建、待建項目累計將新增床位超過5000張。除此之外，龍崗醫(yī)院和社康中心“一大一小”發(fā)展，現(xiàn)有180家社康中心覆蓋了147個社區(qū)，實現(xiàn)了100%覆蓋。根據(jù)龍崗區(qū)“十一五”規(guī)劃目標，到2010年醫(yī)院床位數(shù)將達到1.08萬張，平均每千人3.6張，每千人醫(yī)生數(shù)3.01人，每千人衛(wèi)生技術人員5.65人，政府醫(yī)療衛(wèi)生供給能力將得到很大的提高。
　?。ǘ垗忈t(yī)療衛(wèi)生基礎設施合理供給的分析與研究
　　龍崗區(qū)十幾年來經(jīng)濟保持高速發(fā)展，2008年人均GDP突破一萬美元，從GDP發(fā)展階段和世界產業(yè)發(fā)展規(guī)律來看，結合龍崗區(qū)現(xiàn)在所處的產業(yè)發(fā)展階段的實際，龍崗經(jīng)濟發(fā)展方式將由勞動密集型向資金、技術復合密集型跨越，人均產值將不斷提高，人口規(guī)模將得到控制。因此，未來政府在進行醫(yī)療衛(wèi)生設施供給時，需充分考慮以下幾個因素。
　　1、人口增速放緩，年齡結構年輕化，流動人口依然占比很大

　　圖3 1993-2008年龍崗人口狀況

　　
　　數(shù)據(jù)來源：《龍崗統(tǒng)計年鑒》及龍崗區(qū)2008年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報

　　從圖3可以看出，龍崗區(qū)1993-2000年間人口急劇增長，2000年以后這種勢頭得到一定緩解，增速放緩，人口數(shù)量及增速得到控制。這主要是由于龍崗進一步加快產業(yè)結構調整的步伐，重點發(fā)展先進制造業(yè)、高端服務業(yè)和高科技產業(yè)，對于高污染、高能耗、高用工企業(yè)實行轉移或退出。從人口結構上看，我區(qū)的人口年齡結構主要以青壯年為主，少年及老年人比例較低，這種年齡結構仍將會維持較長時間。另外，我區(qū)人口中很多是非戶籍人口，流動人口占絕對比重，這些人員的醫(yī)療需求與戶籍人口有很大的差別，具有很強的流動性和可轉移性，很多會向來源地流轉。這些都大大減輕了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施供給的壓力。
　　2、合理配置、充分利用醫(yī)療資源，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的分流作用

　　圖4 龍崗區(qū)醫(yī)療服務供給、需求體系
　　
　　
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　　基層醫(yī)療機構在提高醫(yī)療服務的可及性、實現(xiàn)雙向轉診、病人分流、疾病預防等方面具有重要作用，需要通過恰當?shù)臋C制設計加強吸納能力并加大資金和人員的投入力度，如實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院的標準化、加大補貼、增加醫(yī)療設備、大醫(yī)院的專家定期到社區(qū)醫(yī)院坐診并覆蓋到所有社區(qū)醫(yī)院等。如圖4，龍崗區(qū)已經(jīng)形成了金字塔形狀的三級醫(yī)療服務體系，但主要醫(yī)療資源集中在市、區(qū)級醫(yī)院，導致群眾的醫(yī)療服務需求呈“倒金字塔”分布，三級之間的分工和相互協(xié)調、相互補充的機制還有待完善，基層醫(yī)院的作用沒有得到充分發(fā)揮，如區(qū)內有的社康中心因布點不夠科學，出現(xiàn)吃不飽現(xiàn)象而已被閑置合并。
　　3、著重加快醫(yī)療技術人員配套

　　圖5 2002-2008年龍崗每千人醫(yī)生數(shù)量

　　
　　

　　數(shù)據(jù)來源：《龍崗統(tǒng)計年鑒》及龍崗區(qū)2008年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報
　　如圖5所示，龍崗區(qū)2006以前醫(yī)療技術人員非常緊缺，2006年開始有比較快的增長，雖然到 2007年每千人擁有的醫(yī)生數(shù)量突破了1位，但供需失衡的局面依然沒有得到改善，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)療技術人員短缺，這嚴重影響了基層醫(yī)院的分流作用。因此相對于醫(yī)療基礎設施建設來說，醫(yī)療技術人員的配套則顯得更加的迫切，為此需要大力加強醫(yī)療技術人員的引進和培訓并向基層醫(yī)院傾斜，更加注重醫(yī)院的內涵式增長，從而實現(xiàn)醫(yī)療基礎設施的有效供給。
　　4、大力發(fā)展民辦醫(yī)院
　　數(shù)據(jù)來源：深圳市龍崗區(qū)街道衛(wèi)生、計生基設施建設規(guī)劃（2008-2015）
　　從表2可以看出，龍崗區(qū)的公辦和民辦醫(yī)院家數(shù)比大致維持在6：4，而醫(yī)院床位數(shù)比大約在8：2，公辦醫(yī)院占絕對比重。雖然這樣的比例結構與國外許多國家以及深圳市相比沒有什么差距，但為達到良性競爭并減輕政府的壓力，依然需要引進社會資本特別是醫(yī)院集團進入醫(yī)療服務領域，逐步形成由政府提供公益性基本醫(yī)療服務、民辦醫(yī)院提供個性化和高端醫(yī)療服務的格局。這也與國家最近發(fā)布的醫(yī)改方案大力發(fā)展民營醫(yī)院的政策相符。
　　綜上所述，在醫(yī)療資源不斷增加和完善的基礎上，龍崗醫(yī)療衛(wèi)生資源的供給需合理分析和規(guī)劃，加強測算，提高存量資源的使用效率，多管齊下，實現(xiàn)科學有效的供給。