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各有關(guān)單位：

　　《龍崗區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案》業(yè)經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　二〇一二年四月二十四日

　　龍崗區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作方案

　　心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性病）是影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也是可以有效預(yù)防和控制的疾病。國內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和社區(qū)行動(dòng)是防控慢性病的有效策略。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案>的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號）和深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作的通知》（深衛(wèi)人發(fā)〔2011〕314號）要求，為加快我區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹國家、省、市慢性病防治工作相關(guān)政策和部署，根據(jù)指導(dǎo)方案要求，遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的工作方針，以人群健康生活方式綜合干預(yù)為重點(diǎn)，以控制高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病為突破口，不斷探索我區(qū)慢性病防治的有效措施和長效管理模式，全面推動(dòng)我區(qū)慢性病防控工作的開展。

　　二、目標(biāo)

　?。ㄒ唬┕ぷ髂繕?biāo)

　　按照政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的工作原則，綜合控制慢性病社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負(fù)擔(dān)，推廣有效管理模式，全面推動(dòng)我區(qū)慢性病防控工作。具體包括：

　　1.建立政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制。

　　2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

　　3.大力開展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，減少慢性病負(fù)擔(dān)。

　　4.規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

　　5.探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

　?。ǘ┲饕笜?biāo)

　　1.知識(shí)知曉率：人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，自我血壓水平知曉率達(dá)到70%，自我血糖水平知曉率達(dá)到30%。

　　2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，人均每日食鹽攝入量低于8克，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

　　3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

　　4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

　　5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立龍崗區(qū)創(chuàng)建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），組長由龍崗區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，區(qū)委宣傳部、區(qū)發(fā)改局、教育局、民政局、財(cái)政局、人力資源局、文體旅游局、衛(wèi)生局、統(tǒng)計(jì)局、城管局、機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、建筑工務(wù)局、總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委、龍崗公安分局、龍崗交通運(yùn)輸局、龍崗市場監(jiān)管分局、龍崗社保分局和各街道辦相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局副局長任辦公室主任，負(fù)責(zé)審核創(chuàng)建工作的總體規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃，負(fù)責(zé)工作的全面組織、實(shí)施、督導(dǎo)和評價(jià)，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門工作（領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單見附件1）。

　　四、部門職責(zé)

　?。ㄒ唬﹨^(qū)委宣傳部、區(qū)文體旅游局：制定媒體健康生活方式行動(dòng)傳播計(jì)劃，協(xié)調(diào)有關(guān)媒體配合區(qū)衛(wèi)生部門開展健康生活方式和慢性病防控知識(shí)宣傳。負(fù)責(zé)推廣工作場所職工工間操，動(dòng)員、組織有關(guān)單位和居民開展多種形式的全民健身活動(dòng)。督促各類文化娛樂場所落實(shí)《煙草控制框架公約》，禁止吸煙。

　?。ǘ﹨^(qū)發(fā)改局：負(fù)責(zé)將慢性病綜合防控工作納入龍崗區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。

　?。ㄈ﹨^(qū)教育局：負(fù)責(zé)組織學(xué)校為學(xué)生開設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課，通過學(xué)校家長會(huì)等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座；開展以兒童為重點(diǎn)的口腔檢查、齲齒充填，開展適齡兒童窩溝封閉。組織落實(shí)無煙學(xué)校創(chuàng)建工作。

　?。ㄋ模﹨^(qū)民政局：負(fù)責(zé)組織制訂老年人、殘疾人等群體健身活動(dòng)方案；協(xié)助區(qū)衛(wèi)生部門開展死因監(jiān)測、登記工作。

　　（五）區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)建立慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，做好慢性病防控工作有關(guān)經(jīng)費(fèi)保障工作。

　?。﹨^(qū)人力資源局：負(fù)責(zé)慢性病防治專業(yè)人員編制的核定和落實(shí)。

　?。ㄆ撸﹨^(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的組織、協(xié)調(diào)。組織制訂并實(shí)施慢性病綜合防控規(guī)劃，負(fù)責(zé)各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病防控工作中的社區(qū)診斷、監(jiān)測、健康教育、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)以及患者管理工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過程中存在的問題和困難，保證各項(xiàng)工作順利開展。

　?。ò耍﹨^(qū)統(tǒng)計(jì)局：提供我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，協(xié)助開展慢性病社區(qū)診斷和綜合評估工作。

　?。ň牛﹨^(qū)城管局：協(xié)助進(jìn)行以慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作為內(nèi)容的戶外廣告、宣傳欄的設(shè)置。

　?。ㄊ﹨^(qū)機(jī)關(guān)事務(wù)管理局：負(fù)責(zé)組織落實(shí)無煙機(jī)關(guān)單位的控?zé)煿ぷ鳎?fù)責(zé)開展機(jī)關(guān)單位內(nèi)部全民健康生活示范食堂創(chuàng)建工作。

　?。ㄊ唬﹨^(qū)建筑工務(wù)局：負(fù)責(zé)將健身場所納入城市建設(shè)規(guī)劃，建設(shè)科學(xué)合理、適宜性好的步行道、自行車道等全民健身場所。

　　（十二）區(qū)總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委：負(fù)責(zé)組織制訂機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位參加的群眾性健身活動(dòng)方案，開展多部門參與的群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)廣大職工參與有益的文體活動(dòng)。

　　（十三）龍崗公安分局：協(xié)助開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的死因監(jiān)測工作，提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。

　?。ㄊ模垗徑煌ㄟ\(yùn)輸局：負(fù)責(zé)落實(shí)本系統(tǒng)公交車及車站的控?zé)煿ぷ鳌?/p>

　　（十五）龍崗市場監(jiān)管分局：通過健康教育宣傳合理膳食知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)群眾實(shí)行合理營養(yǎng)、平衡膳食，引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，推廣食物營養(yǎng)標(biāo)簽。負(fù)責(zé)餐飲業(yè)全民健康生活方式示范餐廳創(chuàng)建工作。

　?。ㄊ垗徤绫７志郑贺?fù)責(zé)出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病防治費(fèi)用相應(yīng)便民優(yōu)惠措施。

　　（十七）各街道辦：負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)慢性病綜合防控工作的宣傳和督導(dǎo)落實(shí)。負(fù)責(zé)全民健康生活方式示范創(chuàng)建工作，積極配合區(qū)有關(guān)部門做好慢性病防控各項(xiàng)工作。

　　五、工作內(nèi)容

　?。ㄒ唬╅_展慢性病相關(guān)社區(qū)診斷

　　收集基礎(chǔ)資料收集、整合并分析慢性病基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。完成社區(qū)診斷報(bào)告，分析我區(qū)主要慢性病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先領(lǐng)域，明確主要策略和行動(dòng)措施，為評估示范區(qū)工作提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

　　（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)

　　建立覆蓋全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病死因監(jiān)測，開展居民死因監(jiān)測，每年開展1次較為全面的漏報(bào)調(diào)查，并進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果綜合分析和報(bào)告；開展全人群慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查，每年進(jìn)行1次核心指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調(diào)查，每3年完成1次全人群的抽樣調(diào)查，撰寫監(jiān)測報(bào)告；建立并逐漸完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡性腫瘤及心腦血管疾病發(fā)病登記報(bào)告制度，開展人群腫瘤、心腦血管疾病發(fā)病及死亡監(jiān)測，每年進(jìn)行監(jiān)測綜合分析及報(bào)告。

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　　充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長效運(yùn)行機(jī)制。

　　1.制定媒體健康生活方式行動(dòng)傳播計(jì)劃，在主流大眾媒體設(shè)置固定宣傳專欄，每半年1次電視臺(tái)宣傳，每年在公共場所設(shè)置2塊以上戶外廣告牌，廣泛開展慢性病預(yù)防宣傳教育。

　　2.每年為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供數(shù)量相當(dāng)?shù)慕】到逃Y料模板和核心信息，每年提供8種以上印刷資料和宣傳欄模板，6次以上公眾健康咨詢活動(dòng)核心信息和8次以上健康知識(shí)講座核心信息。

　　3.建立社區(qū)宣傳及支持性環(huán)境。社區(qū)居委會(huì)為居民建立和完善社區(qū)健身場所，設(shè)立能提供宣傳資料和支持工具展示的健康教育活動(dòng)室，每年開展至少4次健康生活方式講座或咨詢活動(dòng)，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，每2個(gè)月更新1次。社區(qū)健康服務(wù)中心為社區(qū)提供6種以上健康宣傳材料，每星期播放至少3次健康宣傳視頻，普及慢性病防控知識(shí)和理念。

　　4.在全區(qū)中小學(xué)校開設(shè)每學(xué)期至少2學(xué)時(shí)的慢性病相關(guān)健康教育課。在幼兒園，利用家長會(huì)等形式，每年舉辦2次以上合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。

　　5.在每年的全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國愛牙日等宣傳日活動(dòng)，區(qū)衛(wèi)生局牽頭組織大規(guī)模的宣傳活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)各界積極參與。

　　（四）開展全民健康生活方式行動(dòng)

　　面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動(dòng)，推廣簡便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。

　　1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動(dòng)，鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。每年開展多部門群眾參與的集體性健身活動(dòng)，提倡每天運(yùn)動(dòng)6000步。社區(qū)組織3個(gè)以上健身活動(dòng)團(tuán)體，每月開展活動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，推廣工作場所工間操健身制度，組織職工開展群體性健身活動(dòng)。

　　2.鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，推廣食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽。通過健康教育宣傳合理膳食的知識(shí)。

　　3.政府部門帶頭，全社會(huì)開展控制吸煙行動(dòng)，衛(wèi)生部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%實(shí)行禁煙。同時(shí)，在衛(wèi)生部門外每年創(chuàng)建2家以上無煙單位（如學(xué)校、車站、機(jī)關(guān)等），降低成年男性吸煙率，逐步提高無煙場所覆蓋比例。

　　4.每年創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)示范社區(qū)、示范單位、示范食堂、示范餐廳各2家以上。

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　　1.機(jī)關(guān)企事業(yè)單位每年1次為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。全區(qū)每年在社區(qū)公共場所建立10個(gè)以上健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，提供體格測量簡易設(shè)備。

　　2.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。

　　3.在社區(qū)定期開展人群高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病的篩查和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作。對超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群建立健康檔案，開展高危人群生活方式干預(yù)工作，提高人群健康知識(shí)知曉率。

　　4.開展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

　　（六）慢性病防治及患者規(guī)范管理

　　1.落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，實(shí)施廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、糖尿病管理項(xiàng)目，為高血壓、糖尿病患者建立規(guī)范電子專案，社區(qū)健康服務(wù)中心為慢性病患者進(jìn)行隨訪管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病規(guī)范化管理率，保證患者血壓、血糖控制率。

　　2.強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”工作模式，將慢性病患者自我管理工作納入日常慢性病防治工作。社區(qū)每年完成建立10個(gè)以上自我管理小組，開展培訓(xùn)，逐步提高自我管理小組覆蓋率。

　　六、保障措施

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　　政府及相關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動(dòng)合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體活動(dòng)，加強(qiáng)煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治及雙向轉(zhuǎn)診等政策。

　?。ǘ┙?jīng)費(fèi)保障

　　慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。逐步建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保障慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。

　　（三）技術(shù)支持

　　慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)成立技術(shù)指導(dǎo)專家組，組織制定慢性病監(jiān)測、管理、干預(yù)技術(shù)方案和工作質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對慢性病綜合防控工作情況進(jìn)行技術(shù)督導(dǎo)、檢查和考核。

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　　加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，慢性病防治機(jī)構(gòu)設(shè)立慢性病防控專業(yè)科室；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)慢性病預(yù)防控制相關(guān)工作任務(wù)，設(shè)專人負(fù)責(zé)慢性病防控工作。

　　建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和慢性病防治機(jī)構(gòu)定期為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立對口幫扶指導(dǎo)關(guān)系，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

　　七、督導(dǎo)與申報(bào)

　　示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）制定督導(dǎo)與考核制度，組織對示范區(qū)慢性病防控工作進(jìn)行經(jīng)常性督導(dǎo)檢查與考核評估，納入年度考核計(jì)劃。

　　達(dá)到國家示范區(qū)申報(bào)要求后，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室以區(qū)政府的名義，按照《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2011〕35號）準(zhǔn)備申報(bào)材料，向上級部門申報(bào)。