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　　深人社規(guī)〔2014〕17號(hào)

各有關(guān)單位：

　　為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的管理，維護(hù)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》以及國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際情況，我局制定了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》?，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

　　深圳市人力資源和社會(huì)保障局

　　2014年12月23日

　　深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法

　　第一條 為規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)零售藥店）的管理，維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的管理。

　　本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂服務(wù)協(xié)議，為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品服務(wù)的零售藥店。

　　第三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法及服務(wù)協(xié)議對本市定點(diǎn)零售藥店開展監(jiān)督管理工作。

　　第四條 申請定點(diǎn)的零售藥店具備下列條件的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依照本辦法規(guī)定的程序確定為定點(diǎn)零售藥店：

　　（一）具有合法的《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》；

　　（二）按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》（見附件）評分達(dá)到85分以上。

　　第五條 零售藥店申請成為定點(diǎn)零售藥店的，應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交以下材料：

　?。ㄒ唬渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書》；

　?。ǘ┝闶鬯幍昙傲闶鬯幍昶髽I(yè)總部的《營業(yè)執(zhí)照（副本）》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證（副本）》（復(fù)印件）、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；

　?。ㄈ┝闶鬯幍昶髽I(yè)總部法定代表人、經(jīng)營者身份證（復(fù)印件，驗(yàn)原件）；

　　（四）按照《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評85分以上的證明材料及自評評分標(biāo)準(zhǔn)表。

　　第六條 零售藥店申請成為定點(diǎn)零售藥店的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照下列程序確定：

　　（一）每月首5個(gè)工作日接收申請材料；

　?。ǘ┎牧淆R全的，自接收材料之日起2個(gè)工作日內(nèi)決定受理；材料不齊或者材料不符合要求的，應(yīng)自接收材料2個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的材料；申請人應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料通知之日起5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請；

　?。ㄈ┦芾砗?5日內(nèi)，根據(jù)《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)新增定點(diǎn)零售藥店評定項(xiàng)目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》規(guī)定對零售藥店進(jìn)行評分；

　?。ㄋ模υu分達(dá)到85分以上的零售藥店在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站向公眾予以公示，公示期為7日。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或收到舉報(bào)但經(jīng)核查不影響評分結(jié)果的，確定為定點(diǎn)零售藥店，并向社會(huì)公布。

　　第七條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向經(jīng)確定的定點(diǎn)零售藥店頒發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書》，并與之協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議終止或解除的，零售藥店應(yīng)當(dāng)及時(shí)交回證書。

　　第八條 服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法，費(fèi)用結(jié)算辦法，暫停定點(diǎn)等違約責(zé)任，協(xié)議變更、解除的條件和程序，雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容。

　　第九條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

　?。ㄒ唬﹪?yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，確保藥品質(zhì)量；

　?。ǘ┰诮?jīng)營場所顯著位置懸掛《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店證書》；

　?。ㄈ┙⑴c醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，明確社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分管負(fù)責(zé)人，配備社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專職管理人員；

　?。ㄋ模閰⒈Ｈ颂峁┽t(yī)療保險(xiǎn)記賬費(fèi)用清單；

　?。ㄎ澹┌刺幏焦芾碚叩囊?guī)定及服務(wù)協(xié)議的約定審核參保人的外配醫(yī)療保險(xiǎn)處方；

　?。┌凑铡渡钲谑猩鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定為參保人提供非處方藥品購藥服務(wù)；

　　（七）保存藥店實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方、記賬費(fèi)用清單等至少2年；

　　（八）向參保人宣傳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，為參保人設(shè)置醒目的售藥指引標(biāo)識(shí)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)投訴、舉報(bào)和咨詢電話；

　?。ň牛┩ㄟ^計(jì)算機(jī)接口程序?qū)崟r(shí)準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保險(xiǎn)購藥結(jié)算信息到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)零售藥店企業(yè)規(guī)模、誠信記錄、醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)能力及服務(wù)量等，約定定點(diǎn)零售藥店為本市參保人提供大病統(tǒng)籌基金支付的門診大病?？扑幤坊蚱胀ㄩT診藥品。

　　第十一條 定點(diǎn)零售藥店情況發(fā)生變化，不具備本辦法第四條第二項(xiàng)規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)在變化發(fā)生之日起30個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，并在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求的期限內(nèi)整改。

　　第十二條 定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)下列信息變更情形之一的，應(yīng)在變更前向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告，并自市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)持書面變更申請和有關(guān)批準(zhǔn)文件，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理信息變更手續(xù)：

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)零售藥店名稱不變，變更經(jīng)營場所的；

　?。ǘ┰诮?jīng)營場所不變的情況下，經(jīng)市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)變更機(jī)構(gòu)名稱或法定代表人、股東、經(jīng)營者、經(jīng)營范圍、營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、藥店注冊執(zhí)業(yè)藥師信息的。

　　第十三條 定點(diǎn)零售藥店被暫停定點(diǎn)的，如需恢復(fù)定點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)定點(diǎn)申請書、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查符合整改要求的，在20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)。

　　逾期不提出恢復(fù)申請的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)。

　　第十四條 定點(diǎn)零售藥店有以下情形之一的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)，解除服務(wù)協(xié)議：

　?。ㄒ唬┎痪邆浔巨k法第四條第一項(xiàng)規(guī)定條件的；

　?。ǘ┦艿绞猩鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)限期整改處理，期滿仍不符合整改要求的；

　?。ㄈ┪窗幢巨k法第十二條規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告及辦理變更手續(xù)的；

　?。ㄋ模┎扇√摌?gòu)、篡改申請材料等不正當(dāng)手段成為定點(diǎn)零售藥店的；

　　（五）未按本辦法第十一條規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)告知變化情況的；

　?。┓?wù)協(xié)議期限內(nèi)因違規(guī)被暫停定點(diǎn)兩次的；

　?。ㄆ撸┌l(fā)生其他嚴(yán)重違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)予取消定點(diǎn)的。

　　定點(diǎn)零售藥店有以上（四）至（七）項(xiàng)情形之一的，自解除服務(wù)協(xié)議之日起36個(gè)月內(nèi)，不得申請定點(diǎn)零售藥店。

　　第十五條 服務(wù)協(xié)議有效期不超過2年，期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充協(xié)議予以明確。

　　定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)在服務(wù)協(xié)議期滿前2個(gè)月內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，取消定點(diǎn)。

　　第十六條 本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)的定點(diǎn)零售藥店，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行；服務(wù)協(xié)議期滿申請續(xù)簽，但不具備本辦法第四條第二項(xiàng)規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)自本辦法實(shí)施之日起18個(gè)月內(nèi)滿足規(guī)定條件；逾期仍不符合規(guī)定條件的，取消定點(diǎn)。

　　第十七條 本辦法自2014年12月23日起施行。《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（深勞社規(guī)〔2008〕23號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。