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　　概念：中暑：在高溫環(huán)境下，由于熱平衡或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

　　減壓?。涸诟邭鈮合鹿ぷ饕欢〞r(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。

　　高原?。喝嗽诘蜌鈮涵h(huán)境對(duì)缺氧不能適應(yīng)所發(fā)生的這種特發(fā)性疾病。

　　航空病：在高空環(huán)境中、由于氣壓下降、氧分壓降低而導(dǎo)致的飛行人員以缺氧為主要邊表現(xiàn)的職業(yè)病。

　　手臂振動(dòng)?。河捎陂L(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的全身性疾病。

　　病因： 1、中暑 。在高溫環(huán)境下，由于熱平衡或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)障礙。

　　2、減壓病 。在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速。

　　3、高原病 。人在低氣壓環(huán)境對(duì)缺氧不能適應(yīng)。

　　4、航空病 。在高空環(huán)境中、由于氣壓下降、氧分壓降低而導(dǎo)致的飛行人員缺氧。

　　5、手臂振動(dòng)病。由于長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的末梢循環(huán)障礙。常見(jiàn)分類(lèi): 1、中暑

　　2、減壓病

　　3、高原病

　　4、航空病

　　5、手臂振動(dòng)病臨床表現(xiàn)： 1、中暑

　　中暑是指在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

　?。ㄒ唬?、先兆中暑癥狀

　　高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。

　　體溫正?；蚵杂猩?。

　　如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

　?。ǘ┹p癥中暑癥狀

　　體溫往往在38攝氏度以上。

　　出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。

　　如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

　?。ㄈ┲匕Y中暑癥狀

　　顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危及生命。這類(lèi)中暑又可分為四種類(lèi)型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

　　熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類(lèi)中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

　　熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?/p>

　　日射病癥狀特點(diǎn)：這類(lèi)中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

　　熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。

　　2、減壓病

　　絕大多數(shù)患者癥狀發(fā)生在減壓后1～2小時(shí)內(nèi)。在減壓過(guò)程中發(fā)病者占總發(fā)病數(shù)9、1％，減壓結(jié)束后30分鐘內(nèi)占50％，1小時(shí)占85％，3小時(shí)占95％，6小時(shí)占99％，6小時(shí)到36小時(shí)僅占1％。減壓愈快，癥狀出現(xiàn)愈早，病情也愈重。嚴(yán)格遵守減壓規(guī)則，可以不發(fā)病。如1964年在南京長(zhǎng)江大橋六號(hào)橋墩的施工中，進(jìn)行了544人次的深潛水作業(yè)，并無(wú)一例發(fā)病。

　　一、皮膚

　　瘙癢及皮膚灼熱最多見(jiàn)。瘙癢可發(fā)生在局部或累及全身，以皮下脂肪較多處為重，主要由于氣泡刺激皮下末梢神經(jīng)所致。由于皮膚血管被氣泡栓塞，可見(jiàn)缺血（蒼白色）與靜脈淤血（青紫色）共存，而呈大理石樣斑紋。大量氣體在皮下組織聚積時(shí)，也可形成皮下氣腫。

　　二、肌肉骨骼系統(tǒng)

　　約90％的病例出現(xiàn)肢體疼痛。輕者有勞累后酸痛，重者可呈搏動(dòng)、針刺或撕裂樣難以忍受的劇痛?；贾３謴澢唬郧鬁p輕疼痛，又稱(chēng)屈肢癥或彎痛（bends）。疼痛部位在潛水作業(yè)者以上肢為多，沉箱作業(yè)則以下肢為多，主要由于深度較大，時(shí)間較長(zhǎng)且勞動(dòng)強(qiáng)度較大之故。局部檢查并無(wú)紅腫和明顯壓痛。引起疼痛原因可由于神經(jīng)受累、血管與肌肉痙攣、局部缺氧、肌腱及骨關(guān)節(jié)損傷等。

　　近年來(lái)對(duì)減壓性骨壞死（無(wú)菌性骨壞死）引起了關(guān)注。1972年英國(guó)1694名壓縮空氣工人的骨X線片中，發(fā)現(xiàn)344人（19、7％）有病變，其中約17％的人有殘廢癥狀。我國(guó)在1958～1986年間X線檢查2260名高氣壓作業(yè)工人，有259例患減壓性骨壞死，占11、5％。海軍潛水員最低2、1％，漁民最高達(dá)19、8％。以肱骨上部最高46、0％，股骨上部37、7％、股骨下部8、3％、脛骨上部8、0％。如累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)，能引起明顯疼痛和活動(dòng)障礙。

　　三、神經(jīng)系統(tǒng)

　　大多損害在脊髓，因該處血流灌注較差，特別是在供血較少的胸段?？砂l(fā)生截癱，四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，病變可長(zhǎng)期存在。

　　由于腦部血液供應(yīng)豐富，腦部病變較少。如腦部血管被氣泡栓塞，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可產(chǎn)生內(nèi)耳眩暈綜合征、神經(jīng)性耳聾、復(fù)視、視野縮小、視力減退等。

　　四、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)

　　血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)，可引起心血管功能障礙，如脈搏增快、粘膜發(fā)紺等，嚴(yán)重者并發(fā)低血容量休克。淋巴管受侵，可產(chǎn)生局部浮腫。如大量氣體在肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)栓塞時(shí)，可引起肺梗塞或肺水腫等。

　　五、其他

　　如大網(wǎng)膜、腸系膜及胃血管中有氣泡栓塞時(shí)，可引起腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉等。患者也可有發(fā)熱。

　　3、高原病

　　一、急性高原病 根據(jù)起病急緩和特點(diǎn)，將急性高原病分為三型，但三者間互有關(guān)聯(lián)，?？珊喜⒋嬖?。

　?。ㄒ唬┘毙愿咴磻?yīng) 初入海拔3000m以上地區(qū)，大多數(shù)人都可出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀，迅速登山更易發(fā)病，進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，主要是頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、食欲減退，惡心、嘔吐常見(jiàn)，記憶力和思維能力減退，可伴有失眠、多夢(mèng)、部分人有口唇紫紺，少數(shù)人血壓暫時(shí)升高，一般在登山后第1—2天癥狀明顯，以后減輕，一周左右消失，但也有少數(shù)人癥狀急劇加重，發(fā)展為高原肺水腫或高原腦水腫。

　?。ǘ└咴嗡[ 由平原迅速登上海拔3000m以上，特別是4000m以上地區(qū)后1—3天內(nèi)發(fā)病，勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因，對(duì)高原適應(yīng)不全者，劇烈活動(dòng)可誘發(fā)水肺水腫，世居者短期到海拔較低地區(qū)，再回到原地也可發(fā)病，先有急性高原反應(yīng)癥狀，頭痛、乏力、呼吸困難，咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰，端坐呼吸，肺有痰鳴音和濕啰音，心率加快，胸部X線檢查見(jiàn)肺野有不對(duì)稱(chēng)絮狀、片狀模糊陰影，有些病人可同時(shí)并發(fā)腦水腫。

　　（三）高原腦水腫 雖為高原反應(yīng)實(shí)質(zhì)上也有輕度腦水腫，只有出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀時(shí)才診斷腦水腫，因而發(fā)病率較低，可能只有1％，進(jìn)入海拔4000m以上地區(qū)，過(guò)勞或精神過(guò)度緊張活作為誘因，先有嚴(yán)重的高原反應(yīng)癥狀并逐漸加重，出現(xiàn)顯著的神經(jīng)精神癥狀，如劇烈頭痛、頭暈、頻繁惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、精神萎靡或煩躁，意識(shí)障礙由嗜睡、昏睡以至昏迷，部分病人可發(fā)生抽搐或腦膜刺激癥狀。

　　二、慢性高原病 急性高原反應(yīng)患者癥狀遷延不愈；移居高原長(zhǎng)期生活正常者以及少數(shù)世居者，由于某種原因失去對(duì)缺氧的適應(yīng)能力，均可發(fā)生慢性高原病。

　?。ㄒ唬┞愿咴磻?yīng) 在發(fā)生急性高原反應(yīng)后，癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上者屬于本癥。有的病人可伴肝大，有的出新蛋白尿，癥狀多樣，且時(shí)多時(shí)少，時(shí)輕時(shí)重。

　?。ǘ└咴t細(xì)胞增多癥 在高原低氧環(huán)境中發(fā)生紅細(xì)胞增多者最為多見(jiàn)。這是生理性代償反應(yīng)，而且隨海拔增高而增多，但紅細(xì)胞過(guò)度增多也可產(chǎn)生癥狀。在海拔4000m以下地區(qū)，紅細(xì)胞超過(guò)650萬(wàn)/μl，血紅蛋白超過(guò)200g/L，紅細(xì)胞壓積超過(guò)62％，可診斷本癥?；颊哂懈咴磻?yīng)癥狀，頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。多有紫紺和面頰部、眼結(jié)合膜毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張和增生，可有杵狀指。由于紅細(xì)胞壓積增大，血液粘滯性增大，可形成腦內(nèi)微血栓而引起一過(guò)性腦缺氧發(fā)作。還可由于肺循環(huán)阻力增大，加重肺動(dòng)脈高壓而產(chǎn)生右心衰竭。

　?。ㄈ└咴獕寒惓?高原高血壓起病緩慢，癥狀與一般高血壓病相似。高原低血壓多發(fā)生于移居高原較久或世居者中。發(fā)病地區(qū)多在海拔4000m以上地區(qū)。血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）可有低血壓癥狀。脈壓低于2、7kPa（20mmHg）的高原低脈壓癥患者亦不少見(jiàn)，且多與低血壓同時(shí)存在，癥狀類(lèi)似高原反應(yīng)。高原血壓異常的類(lèi)型常有波動(dòng)和轉(zhuǎn)化，回到平原后可逐漸恢復(fù)。

　?。ㄋ模└咴呐K病 多見(jiàn)于移居者在高原出生成長(zhǎng)的嬰幼兒。成年移居者在進(jìn)入高原6－12個(gè)月發(fā)病。起病隱襲癥狀逐漸加重，心悸、胸悶、氣短、勞動(dòng)時(shí)加重。有時(shí)咳嗽，少數(shù)病人咯血。最終發(fā)生右心衰竭。?胸部X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈凸出，右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。心電圖式右室肥厚、勞損，或不完全右室傳導(dǎo)阻滯。

　　4、航空病

　　（一）航空性中耳炎(Aero-otitis media)

　　在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血:

　　a)輕度:鼓膜Ⅱ度充血。

　　b)中度:鼓膜Ⅲ度充血。

　　c)重度:鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾。

　?。ǘ┖娇招员歉]炎(Aerosinusitis)

　　在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過(guò)程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀，低壓艙檢查(見(jiàn)附錄B)前、后，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變:

　　a)輕度:鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影。

　　b)重度:鼻竇區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫。

　?。ㄈ┳儔盒匝?Alterobaric vertigo)

　　在飛行或低氣壓暴露過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，低壓艙檢查(見(jiàn)附錄B)能重現(xiàn)眩暈癥狀:

　　a)輕度:不伴有神經(jīng)性耳聾。

　　b)重度:伴有神經(jīng)性耳聾。

　　（四）高空減壓病(Altitude decompression sickness)

　　具有高空減壓病的特征性癥狀(見(jiàn)附錄A):

　　a)輕度:皮膚瘙癢、紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，下降高度或返回地面癥狀消失。

　　b)中度:屈肢癥。

　　c)重度:出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者:

　　1)癱瘓

　　2)昏迷

　　3)休克

　　4)氣哽癥

　　5)猝死

　?。ㄎ澹┓螝鈮簜?Pulmonary barotrauma)

　　a)輕度:胸部不適、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可以自愈。

　　b)重度:出現(xiàn)下列情況之一者:

　　1)咯血;

　　2)呼吸困難;

　　3)意識(shí)喪失;

　　4)肺出血、肺間質(zhì)氣腫或氣胸。

　　5、手臂振動(dòng)病

　　主訴多為手部癥狀和神經(jīng)衰弱綜合征。

　　手麻、手痛、手涼、手掌多汗，手麻和手痛多在夜間發(fā)作。

　　振動(dòng)性白指：或稱(chēng)職業(yè)性雷諾現(xiàn)象，是診斷手臂振動(dòng)病的主要依據(jù)。發(fā)作具有一過(guò)性和時(shí)相性的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)先冰冷、白色，后轉(zhuǎn)為發(fā)紺、疼痛。

　　X線：指骨、掌骨、肘關(guān)節(jié)等骨皮質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、空泡。

　　治療: 1、中暑

　　中暑先兆:暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察。

　　輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，到通風(fēng)陰涼處休息;給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理。

　　重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療。

　　2、減壓病

　　（一）特殊治療及時(shí)送入高壓艙中再加壓治療減壓病是唯一有效的方法，可使90％以上的急性減壓病獲得治愈。近年來(lái)，我國(guó)用加壓治療，使有的慢性減壓病患者癥狀明顯減輕。加壓治療愈早愈好，以免時(shí)間過(guò)久招致組織嚴(yán)重?fù)p害而產(chǎn)生持久的后遺癥。在升壓、高壓停留時(shí)間、減壓（按治療方案逐步減壓以至出艙包括2．8ATA以下的吸氧減壓）過(guò)程中，必要時(shí)尚需輔以其他對(duì)癥治療措施，如補(bǔ)液或注射血漿以治療休克等?；颊叱雠摵螅瑧?yīng)在艙旁觀察6～24小時(shí)；如癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再次加壓治療。

　　（二）藥物治療對(duì)嚴(yán)重病例，加壓治療只能排除氣泡的栓塞作用，有時(shí)難以解決繼發(fā)的生化變化及機(jī)能障礙。藥物作為輔助療法，一般應(yīng)在減壓病剛發(fā)病時(shí)就給藥，效果較好。常用藥物有血液擴(kuò)容劑如低分子右旋糖酐、血漿和生理鹽水，除了使血液擴(kuò)容外，尚可抑制血小板粘附和聚集，減少血小板因子的活性，從而阻止血凝，改善癥狀和體征。近年來(lái)上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院調(diào)查440名潛水員，見(jiàn)潛水后飲酒者急性減壓病的發(fā)病率26．0％，明顯低于潛水后不飲酒者74．0％（P＜0．001）。又用兔做實(shí)驗(yàn)，也見(jiàn)乙醇對(duì)急性減壓病有直接治療作用，主要由于乙醇不但是一有效的消泡劑，還能抑制血小板粘附到氣泡壁上，且使血小板從氣泡壁上解離下來(lái)，因而血小板數(shù)明顯上升。提出潛水員出水后迅速飲50度白酒75～150g治療急性減壓病為適宜劑量，此療法簡(jiǎn)便，在無(wú)加壓艙的邊遠(yuǎn)地區(qū)更有實(shí)際意義。此外，小劑量阿司匹林可抑制血小板的聚集和釋放作用。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可恢復(fù)血管的正常通透性，減少血漿滲出，緩解腦和脊髓水腫。根據(jù)病情可用多巴胺、氨茶堿、地西泮（安定）等對(duì)癥處理。

　?。ㄈ┢渌委熑缬屑∪怅P(guān)節(jié)痛，在再加壓后，可進(jìn)行全身熱水浴，并可用按摩及理療等。有氣急者，除再加壓外，須保持安靜，適量給氧吸入等。

　　3、高原病

　　對(duì)重危病人就地?fù)尵?，給予高流量吸氧或面罩給氧。發(fā)病地點(diǎn)確無(wú)醫(yī)療條件而有較好的運(yùn)送工具及搶救設(shè)備者，可將病人由高原轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)治療。慢性高原病患者如病情許可，應(yīng)逐步鍛煉；住療效不佳，可轉(zhuǎn)往海拔低的地區(qū)。

　　一、急性高原反應(yīng) 輕癥患者可自愈。重癥患者給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙酰唑胺125－250mg，每12小時(shí)一次。

　　二、高原肺水腫 病人絕對(duì)靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。數(shù)現(xiàn)場(chǎng)確無(wú)醫(yī)療條件，轉(zhuǎn)運(yùn)到低海拔區(qū)，可迅速好轉(zhuǎn)。休息2－3天后可再攀登。地塞米松10－20mg稀釋后緩慢靜脈注射，每日1－2次，可減少肺毛細(xì)血管滲出。氨茶堿0、25mg加50％葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動(dòng)脈壓。如無(wú)低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動(dòng)脈壓，如出現(xiàn)右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。

　　三、高原腦水腫 加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙酰唑胺、呋塞米等。如有肺水腫、心力衰竭和紅細(xì)胞增多時(shí)，不宜用甘露醇脫水療法。

　　四、高原血壓異常 高血壓按一般高血壓治療。

　　五、高原心臟病 出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，吸氧，加服硝苯啶以加強(qiáng)降低肺動(dòng)脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發(fā)生洋地黃重度而出現(xiàn)心律失常，可選用作用快、排泄快的強(qiáng)心藥，如毛花甙C0、2—0、4mg，心力衰竭控制后改口服地高辛。

　　六、高原紅細(xì)胞增多癥 吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時(shí)緩解癥狀，對(duì)有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過(guò)高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，以備緊急轉(zhuǎn)運(yùn)，病人回到平原后，癥狀可以消失。

　　4、航空病

　　一、航空性中耳炎的處理原則

　　（一）治療原則：

　　基本治療措施是平衡中耳內(nèi)外氣壓:輕度: a)積極治療原發(fā)疾病。

　　b)用血管收縮劑滴鼻，行咽鼓管吹張。

　　中度:除以上措施外，有鼓室積液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切開(kāi)。

　　重度:鼓膜破裂者，預(yù)防中耳感染;神經(jīng)性耳聾者對(duì)癥治療。

　?。ǘ┢渌幚?/p>

　　a)當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí)，臨時(shí)停飛，經(jīng)治療耳氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。

　　b)患航空性中耳炎反復(fù)治療無(wú)效者，終止飛行。

　　二、 航空性鼻竇炎的處理原則

　?。ㄒ唬┲委熢瓌t

　　a)輕度:

　　1)原發(fā)病治療;

　　2)鼻腔通氣引流，局部理療;

　　3)抗感染治療。

　　b)重度:除以上措施外，可行手術(shù)治療。

　　（二）其它處理

　　a)當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí)，臨時(shí)停飛，經(jīng)治療鼻竇氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。

　　b)飛行人員反復(fù)出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷且治療效果不佳時(shí)，終止飛行。

　　三、變壓性眩暈的處理原則

　?。ㄒ唬┲委熢瓌t

　　其醫(yī)學(xué)處置主要是立足于預(yù)防;對(duì)有咽鼓管機(jī)能不良，遺留眩暈或內(nèi)耳損傷者，給予對(duì)癥治療。

　　（二）其它處理

　　a)飛行學(xué)員出現(xiàn)變壓性眩暈，終止其飛行。

　　b)在職飛行人員出現(xiàn)變壓性眩暈須住院檢查治療，治愈后經(jīng)低壓艙檢查不能再誘發(fā)本癥，可評(píng)定為飛行合格;對(duì)不能消除癥狀者，終止飛行。

　　四、高空減壓病的處理原則

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　　a)發(fā)生高空減壓病后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b)輕度高空減壓病降至地面后癥狀消失，用面罩呼吸純氧觀察2小時(shí)，無(wú)癥狀或體征出現(xiàn)，繼續(xù)不吸氧條件下觀察24小時(shí)后，可恢復(fù)一般性工作。

　　c)中、重度高空減壓病，或高空減壓病觀察期間癥狀復(fù)發(fā)，均立即送高壓氧艙加壓治療。在運(yùn)送過(guò)程中吸純氧，出現(xiàn)休克的應(yīng)給予抗休克治療。

　　d)對(duì)癥治療:根據(jù)具體病情還可給予補(bǔ)液擴(kuò)容、改善微循環(huán)、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素等藥物治療。

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　　a)對(duì)可能發(fā)生高空暴露人員，進(jìn)行低壓艙高空耐力檢查(見(jiàn)附錄C，對(duì)易感者，禁止參加高空飛行。

　　b)兩次低壓艙上升之間至少要間隔48小時(shí)。

　　c)未裝備密封增壓座艙或艙內(nèi)余壓較小的飛機(jī)進(jìn)行高空飛行前，或低壓臉上升高空耐力檢查前，均應(yīng)進(jìn)行吸氧排氮。

　　d)發(fā)生高空減壓病，經(jīng)治療癥狀消失，恢復(fù)一般性工作至少48小時(shí)以后，才可恢復(fù)飛行或體育活動(dòng);重度高空減壓病治療后有后遺癥，或低氣壓暴露反復(fù)出現(xiàn)高空減壓病，終止飛行。

　　五、肺氣壓傷

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　　a)迅速減壓后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b)輕度:給予對(duì)癥治療，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后多可自愈而完全恢復(fù)。

　　c)重度:根據(jù)不同病情給予相應(yīng)處理。

　　d)對(duì)伴發(fā)減壓病者，立即送高壓氧艙加壓治療。

　　（二）其它處理

　　a)肺氣壓傷治愈后肺功能正常，可以繼續(xù)從事飛行職業(yè)。

　　b)肺氣壓傷治愈后遺留肺功能障礙者，終止飛行。

　　5、手臂振動(dòng)病

　　一、治療原則

　?。ㄒ唬└鶕?jù)病情進(jìn)行綜合性治療。應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，中醫(yī)藥治療并可結(jié)合采用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等。必要時(shí)進(jìn)行外科治療。

　?。ǘ┘訌?qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手部和全身保暖。

　　二、其他處理

　　觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，但應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化。

　　輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。

　　中度手臂振動(dòng)病和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行治療。

　　預(yù)防：1、中暑

　　中暑的預(yù)防，一是注意收聽(tīng)高溫預(yù)報(bào)，合理安排作息時(shí)間。在高溫天氣，尤其是每天１１－１４點(diǎn)，盡量減少外出，適當(dāng)午睡，飲食宜清淡，多喝些淡鹽開(kāi)水、綠豆湯，每天勤洗澡、擦身。二是野外工作者、外出旅游、觀看露天體育比賽，一定要帶上防暑工具，如草帽、遮陽(yáng)傘、太陽(yáng)鏡、仁丹、十滴水等，不要長(zhǎng)時(shí)間在太陽(yáng)下暴曬，注意到陰涼下休息，年老體弱者外出一定要有家人陪同。

　　2、減壓病

　　1．對(duì)潛水員尤其新潛水員，要進(jìn)行醫(yī)學(xué)防治知識(shí)教育，使?jié)撍畣T了解減壓病的發(fā)病原因及預(yù)防方法。

　　2．養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，建立合理生活制度。工作前應(yīng)充分休息，防止過(guò)度疲勞；不飲酒和少飲水。工作時(shí)應(yīng)預(yù)防受寒和受潮。工作后應(yīng)立即脫下潮濕的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內(nèi)休息半小時(shí)以上，以促進(jìn)血液循環(huán)，使體內(nèi)多余的氮加速排出。

　　3．每日應(yīng)保證高熱量（一般每日約15072～16747KJ）、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當(dāng)增加各種維生素。近來(lái)國(guó)內(nèi)有用兔做實(shí)驗(yàn)，顯示維生素E具有一定的預(yù)防或減輕實(shí)驗(yàn)性減壓病的作用，其原因可能由于阻止或減少血小板內(nèi)儲(chǔ)存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質(zhì)的釋放，不致發(fā)生血管內(nèi)凝血。

　　4．進(jìn)行潛水員就業(yè)前，定期及下潛前體檢。骨關(guān)節(jié)尤其四肢大關(guān)節(jié)每年應(yīng)進(jìn)行X線攝片，一直到停止高氣壓作業(yè)后四年為止。凡患有聽(tīng)覺(jué)器官、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環(huán)境工作。重病后、體力衰弱者、遠(yuǎn)期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列為就業(yè)忌。　　

　　3、高原病

　　進(jìn)入高原人員應(yīng)了解和適應(yīng)高原環(huán)境特點(diǎn)，登山時(shí)按計(jì)劃進(jìn)行階段性適應(yīng)性鍛煉，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也應(yīng)重建適應(yīng)能力，應(yīng)明顯心、肺、血液疾病患者不宜進(jìn)入高原。

　　預(yù)防急性高原反應(yīng)，可從進(jìn)入高原前1—2d起選用一種利尿藥預(yù)防液體潴留，連服一周：（1）乙酰唑胺0、25g，每8小時(shí)一次。（2）呋塞米20mg，每日2—3次，緊急條件下登山，可用糖皮質(zhì)激素。

　　4、航空病

　?。薄⒎罆灆C(jī)：暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂，身體適應(yīng)較差的緣故，一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念，服些防暈車(chē)船藥就會(huì)平安無(wú)事。

　?。病⒎琅f病突發(fā)：飛機(jī)起飛、降落、上升、下降、轉(zhuǎn)彎、顛簸等飛行姿態(tài)的變化，以及飛機(jī)在穿越云層時(shí)光線明暗的快速變化，會(huì)刺激一些疾病發(fā)作。

　　由血栓或出血引起的腦病患者，絕對(duì)不要乘飛機(jī)；重度腦震蕩病人應(yīng)有專(zhuān)科醫(yī)生隨行并采取有效防范措施；輕度腦震蕩病人應(yīng)隨身帶些止痛藥；患有血管硬化癥的老年人在登機(jī)前可服少量鎮(zhèn)靜劑，感冒流涕和鼻塞不通的病人最好不乘坐飛機(jī)，因?yàn)檠使墓茏枞泄哪ご┛椎奈ｋU(xiǎn)。

　?。?、防航空性中耳炎：防的有效措施是張嘴和吞咽。張著嘴或一個(gè)勁地吞口水，當(dāng)然也能起預(yù)防作用，但畢竟欠雅觀。所以航班上一般都忘不了給每位旅客送一小包包裝精美的糖果，這道理就在其中。嚼幾粒糖果，或嚼幾塊口香糖使咽鼓管常開(kāi)。嚼吃是預(yù)防航空性中耳炎的最有效辦法，也是最令人輕松愉快的措施。若感覺(jué)癥狀仍未消除，可用拇指和食指捏住鼻子，閉緊嘴巴，用力呼氣，讓氣流沖開(kāi)咽鼓管進(jìn)入中耳空氣腔而消除耳悶、耳重、耳痛等癥狀。

　　防暈機(jī)：暈機(jī)嘔吐是平衡器官紊亂，身體適應(yīng)較差的緣故，一般只要保持鎮(zhèn)靜，排除雜念，服些防暈車(chē)船藥就會(huì)平安無(wú)事。

　　5、手臂振動(dòng)病

　　施工現(xiàn)場(chǎng)振動(dòng)主要是有砼振動(dòng)棒、風(fēng)鉆、打樁機(jī)、推土機(jī)、挖掘機(jī)等；主要受危害的工程有砼振動(dòng)棒工、風(fēng)鉆工、打樁機(jī)司機(jī)、推土機(jī)司機(jī)、挖掘機(jī)司機(jī)等；預(yù)防措施有在振源與需要防振的設(shè)備之間，安裝具有彈性性能的隔振裝置，使振源產(chǎn)生的大部分振動(dòng)被隔振裝置所吸收；改革生產(chǎn)工藝，降低噪聲；有些手持振動(dòng)工具的手柄，包扎泡沫塑料等隔振墊，工人操作時(shí)戴好專(zhuān)用的防振手套，也可減少振動(dòng)的危害。