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　　糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物學(xué)作用障礙引起的以血漿葡萄糖水平升高為特征的慢性、全身性代謝性疾病。大多數(shù)的糖尿病患者需要口服降糖藥或注射胰島素來控制血糖，不同類型藥物由于其作用機制和藥代動力學(xué)特性不同，用藥方式和用藥時間也不同。面對種類繁多的降糖藥，究竟是餐前、餐時還是餐后給藥？

　　目前臨床常用的口服降糖藥主要有7類，分別是磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶(AGI)抑制劑、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2)抑制劑。

　　一、磺酰脲類

　　代表藥物：格列吡嗪，格列喹酮，格列齊特，格列美脲

　　該類藥物通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮作用，藥物起效慢，促使胰島素的分泌與釋放達(dá)峰約需1.5h。為使胰島素的分泌達(dá)峰時間與餐后血糖達(dá)峰時間同步，有效降低餐后1 h的血糖，一般應(yīng)在餐前30 min服用。

　　二、格列奈類

　　代表藥物：瑞格列奈，那格列奈

　　格列奈類吸收快，起效快，作用時間短，能有效地模擬生理胰島素分泌；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。該類藥物又稱“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，因此一般餐前1-15 min服用，不進(jìn)餐不服藥，如提前服用或服藥后未按時進(jìn)餐或忘記進(jìn)餐，容易出現(xiàn)低血糖。

　　三、雙胍類

　　代表藥物：二甲雙胍

　　二甲雙胍有胃腸道刺激作用，服藥后易出現(xiàn)腹瀉，腹痛，胃脹，食欲減退的副作用。

　　因此普通劑型宜在餐中或餐后立即服用，如睡前加服二甲雙胍，應(yīng)在睡前15-30 min，與少量黃瓜、西紅柿等不易引起血糖升高的食物同時服用或進(jìn)食后立即服用；緩釋制劑，一天一次，宜晚餐時或餐后立即服用；腸溶劑型，建議餐前15-30 min服用。

　　四、噻唑烷二酮類

　　代表藥物：羅格列酮，吡格列酮

　　這類藥物能夠增強細(xì)胞受體對自身胰島素敏感性，提高胰島素利用率，從而降低血糖。藥物作用時間長，每天僅需服用一次，而且不受進(jìn)餐影響，與食物同時或分開服用均可，一般建議早餐時服用。

　　五、α-葡萄糖苷酶(AGI)抑制劑

　　代表藥物：阿卡波糖，伏格列波糖

　　該類藥物抑制α-葡萄糖苷酶的活性，從而抑制小腸碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。使用這類藥物的前提是飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化合物，否則藥物不能發(fā)揮作用，因此該類藥物需與第一口飯同時嚼服。

　　六、二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制劑

　　代表藥物：西格列汀，沙格列汀等列汀類降糖藥

　　該類藥物能夠促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。相關(guān)研究表明，與空腹給藥相比，DPP-4抑制劑與高脂餐同服時其吸收均略顯延緩，Cmax不變或最多降低15％。但這些差異被認(rèn)為并無臨床意義，故藥物服藥時間不受進(jìn)餐影響，可在每天的任意時間、與食物同時或分開服用。

　　七、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2)抑制劑

　　代表藥物：達(dá)格列凈，恩格列凈，坎格列凈等

　　該類藥物能夠阻斷腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，從而降低血糖。藥物服用時間不受進(jìn)餐影響，每天一次，可在每天的任意時間、與食物同時或分開服用。