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　　為進一步貫徹落實《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法，加強我市醫(yī)療保健機構(gòu)從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)工作的質(zhì)量控制和管理，在《深圳市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警通報工作制度》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況，特制定深圳市婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)監(jiān)測預(yù)警工作方案。

　　一、預(yù)警的意義

　　預(yù)警，是指針對各種風(fēng)險和可能發(fā)生的危機，捕捉其具有警戒防范意義的前饋信息，及時采取有效的警備預(yù)防措施，從而促進醫(yī)療保健機構(gòu)開展和維持最優(yōu)水平的服務(wù)。

　　啟用預(yù)警機制的目的是加強技術(shù)服務(wù)過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。深圳市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警值按基于“指標(biāo)”或基于“不良事件”兩個方面設(shè)定。

　　二、預(yù)警指標(biāo)

　　根據(jù)預(yù)警指標(biāo)的條件，對全市產(chǎn)科醫(yī)院進行預(yù)警的產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)有：產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒重度窒息率、剖宮產(chǎn)率；對全市各區(qū)婦幼保健工作進行預(yù)警的指標(biāo)有：活產(chǎn)數(shù)和產(chǎn)科病床使用率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率、子癇發(fā)生率等。

　　基于個案的預(yù)警指標(biāo)有：經(jīng)評審認(rèn)為可避免的孕產(chǎn)婦死亡和可避免的足月非畸形新生兒死亡個案、院內(nèi)子癇發(fā)生個案、發(fā)現(xiàn)非法接生導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡個案等。

　　預(yù)警指標(biāo)及預(yù)警值將根據(jù)每年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況適時調(diào)整，每年的預(yù)警指標(biāo)及預(yù)警值將通過一定形式向各區(qū)和各有關(guān)單位發(fā)布。

　　三、預(yù)警值設(shè)定

　　深圳市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警值的設(shè)定，若國家、省、市有相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定設(shè)定；若國家、省、市無標(biāo)準(zhǔn)可依的，使用近三年深圳市各產(chǎn)科醫(yī)院分娩資料為本體資料進行分級計算，以各率的95%可信區(qū)間作為閾值范圍，將平均閾值設(shè)為預(yù)警值。

　　四、預(yù)警級別

　　根據(jù)我市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況，按產(chǎn)科質(zhì)量可能發(fā)生的危機程度，分為一級預(yù)警、二級預(yù)警、三級預(yù)警?；谥笜?biāo)或個案的預(yù)警值分別達到或超過以下范圍，則予以預(yù)警。

　　五、預(yù)警的發(fā)布

　　市婦幼保健院根據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況，在每季度的第一個月對上一季度的監(jiān)測指標(biāo)超過預(yù)警線的轄區(qū)和產(chǎn)科醫(yī)院予以預(yù)警。在日常監(jiān)測、指導(dǎo)、督導(dǎo)過程中，如發(fā)現(xiàn)非法接生導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡案件，應(yīng)及時預(yù)警。

　　預(yù)警通報方式：書面通知、婦幼衛(wèi)生工作會通報或社會公布。

　　六、預(yù)警應(yīng)答與干預(yù)

　　一級預(yù)警：警示機構(gòu)在提供服務(wù)過程中，其安全質(zhì)量指標(biāo)已經(jīng)接近預(yù)警值，可能存在潛在的安全問題，需要對服務(wù)過程進一步質(zhì)量評價。被預(yù)警單位應(yīng)查找問題，提出整改措施，規(guī)范管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量。轄區(qū)婦幼保健院應(yīng)及時指導(dǎo)和技術(shù)支持。

　　二級預(yù)警：警示機構(gòu)在提供服務(wù)過程中，其安全質(zhì)量指標(biāo)已經(jīng)達到或超出預(yù)警值一定范圍，存在潛在的安全問題，應(yīng)對服務(wù)過程進一步質(zhì)量評價，提出干預(yù)。被預(yù)警單位應(yīng)查找問題，提出整改措施，同時，轄區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)婦幼保健院，應(yīng)對預(yù)警的單位進行督導(dǎo)，找出問題所在，及時給予指導(dǎo)和技術(shù)支持，加強人員培訓(xùn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

　　三級預(yù)警：警示機構(gòu)在提供服務(wù)過程中，其安全質(zhì)量已經(jīng)明顯超過預(yù)警值范圍，存在潛在的較嚴(yán)重質(zhì)量問題，應(yīng)即時對服務(wù)過程進行質(zhì)量評價，及時干預(yù)，防止不良事件發(fā)生。在二級預(yù)警應(yīng)答的基礎(chǔ)上，市婦幼保健院應(yīng)協(xié)同區(qū)婦幼保健院對預(yù)警的單位進行督導(dǎo)，找出問題所在，加強人員培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療保健機構(gòu)改進工作。并將督導(dǎo)情況及時上報市衛(wèi)生局。

　　七、監(jiān)督管理

　　市婦幼保健院應(yīng)根據(jù)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況，在每季度的第一個月對上一季度的監(jiān)測指標(biāo)超過預(yù)警線的區(qū)和醫(yī)院予以預(yù)警通報，按預(yù)警級別分別通報相關(guān)單位。對發(fā)現(xiàn)的問題，制定預(yù)防措施，對應(yīng)答干預(yù)情況要有記錄、效果評價和分析，針對存在的問題，及時調(diào)整全市婦幼衛(wèi)生人員培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計劃。

　　各區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)預(yù)警工作方案落實和管理，協(xié)調(diào)各部門綜合治理打擊非法接生，采取綜合措施，保障母嬰安康。同時，應(yīng)高度重視產(chǎn)科床位長期處于加床、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作狀態(tài)，做好產(chǎn)科資源的配備，保證醫(yī)療安全，為孕產(chǎn)婦提供就醫(yī)指導(dǎo)，正確引導(dǎo)孕婦無并發(fā)癥或合并癥的就近擇醫(yī)，促進自然分娩。

　　各婦幼保健院應(yīng)對預(yù)警的產(chǎn)科醫(yī)院進行督導(dǎo)，找出問題所在，幫助醫(yī)院提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少不必要的產(chǎn)科干預(yù)，減少母嬰的遠期并發(fā)癥，提高產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平。

　　各產(chǎn)科醫(yī)院要針對主要監(jiān)測指標(biāo)預(yù)警通報情況，查找問題，提出整改措施，規(guī)范醫(yī)院的產(chǎn)科管理，狠抓產(chǎn)科質(zhì)量，提高產(chǎn)時保健工作質(zhì)量及產(chǎn)程觀察和處理能力，預(yù)防新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。

　　市婦幼衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警工作納入我市婦幼衛(wèi)生年度評估考核內(nèi)容。

　　活產(chǎn)數(shù)和產(chǎn)科床位使用率：根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》常用醫(yī)療統(tǒng)計指標(biāo)參考值，以區(qū)為單位，將活產(chǎn)數(shù)增幅超過全市同期活產(chǎn)數(shù)增幅的平均水平，同時產(chǎn)科床位使用率平均超過93%，設(shè)定為預(yù)警值。

　　新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率：根據(jù)《深圳市兒童發(fā)展規(guī)劃（2001-2010年）》2010年目標(biāo)要求，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率以區(qū)為單位低于1‰。

　　子癇發(fā)生率：根據(jù)衛(wèi)生部《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》城市甲類地區(qū)要求，子癇發(fā)生率≤0.2%。

　　產(chǎn)后出血發(fā)生率：根據(jù)衛(wèi)生部《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》城市甲類地區(qū)要求，產(chǎn)后出血發(fā)生率≤3%。

　　新生兒重度窒息率：使用2005年-2007年深圳市各產(chǎn)科醫(yī)院分娩資料測算，新生兒重度窒息率的預(yù)警值按我市婦幼保健功能單位分級分別設(shè)定：一級婦幼保健功能單位≤0.34%；二級婦幼保健功能單位≤0.28%；三級婦幼保健功能單位≤0.47%。

　　剖宮產(chǎn)率：使用2005年-2007年深圳市各產(chǎn)科醫(yī)院分娩資料測算，剖腹產(chǎn)率的預(yù)警值按我市婦幼保健功能單位分級分別設(shè)定：一級婦幼保健功能單位≤31.24%；二級婦幼保健功能單位≤38.01%；三級婦幼保健功能單位≤49.74%。

　　要求個案發(fā)生為零指標(biāo)有：可避免的孕產(chǎn)婦死亡和可避免的足月非畸形新生兒死亡個案、院內(nèi)子癇發(fā)生個案、非法接生導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和新生兒死亡個案。