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　　第一條 為維護(hù)我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全性，保證基金合法使用，根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 任何單位和個(gè)人可對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的下列違規(guī)行為向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

　?。ㄒ唬┮宰黾儆泦巍⒓侔l(fā)票、假病歷、假處方和將門診病人掛名住院等手段，騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

　?。ǘ┥米詫⒎种Щ蛘邊f(xié)作機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍，為未取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店提供劃卡記賬服務(wù)的；

　?。ㄈ⒉环厢t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和其他用品記入醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)的；

　?。ㄋ模?yīng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用記入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)賬內(nèi)的；

　　（五）多記多收醫(yī)藥費(fèi)用的；

　?。├蒙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；

　?。ㄆ撸┻`規(guī)使用個(gè)人賬戶的；

　　（八）其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

　　第三條 任何單位和個(gè)人可對參保單位的下列違規(guī)行為向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

　　（一）為不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的；

　?。ǘ閰⒈Ｈ酸t(yī)療費(fèi)用報(bào)銷開具虛假證明的；

　?。ㄈ┢渌`反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

　　第四條 任何單位和個(gè)人可對參保人及其他人員的下列違規(guī)行為向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

　?。ㄒ唬┟坝盟松矸葑C參保的；

　?。ǘ⒈救松鐣?huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

　?。ㄈ┏炙松鐣?huì)保障卡冒名就醫(yī)的；

　　（四）利用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；

　?。ㄎ澹┻`規(guī)使用個(gè)人賬戶的；

　?。┢渌`反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

　　第五條 任何單位和個(gè)人可對社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的下列違規(guī)行為向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行舉報(bào)：

　?。ㄒ唬┥鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的；

　?。ǘ┢渌`反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

　　第六條 舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括被舉報(bào)人、舉報(bào)事實(shí)、相關(guān)材料；舉報(bào)事實(shí)應(yīng)當(dāng)清楚。

　　舉報(bào)人要求獎(jiǎng)勵(lì)的，應(yīng)署實(shí)名。

　　第七條 舉報(bào)可以采用電話、信函、電子郵件或來訪等方式。舉報(bào)電話：0755－82978812；地址：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號深圳社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)保處。

　　第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信訪部門接受舉報(bào)，并如實(shí)登記和記錄，稽核部門及時(shí)組織有關(guān)人員對舉報(bào)事實(shí)進(jìn)行核查。

　　第九條 舉報(bào)經(jīng)核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對署名舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額為舉報(bào)內(nèi)容查實(shí)違法、違規(guī)數(shù)額的20%，但最高不得超過以下額度：

　　舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過1萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額10萬元以上50萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過5萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額50萬元以上100萬元以下的，獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過10萬元；舉報(bào)內(nèi)容數(shù)額100萬元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)金為10萬元。

　　第十條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對受獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)決定書并送達(dá)舉報(bào)人，舉報(bào)人應(yīng)自獎(jiǎng)勵(lì)決定書發(fā)出之日起6個(gè)月內(nèi)憑獎(jiǎng)勵(lì)決定書和本人有效身份證明到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金；超過6個(gè)月內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金的，視為自動(dòng)放棄獎(jiǎng)勵(lì)。

　　同一違規(guī)行為如有兩次以上舉報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)時(shí)間靠前的舉報(bào)人。

　　第十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取下列措施為舉報(bào)人保密：

　　（一）對舉報(bào)人的姓名、工作單位、家庭住址及舉報(bào)內(nèi)容必須保密，舉報(bào)材料必須專人保管；

　?。ǘ﹪?yán)禁將舉報(bào)材料轉(zhuǎn)給被舉報(bào)單位和被舉報(bào)人；

　?。ㄈ┖藢?shí)情況時(shí)，要做好保密工作，不得透露舉報(bào)人身份；

　　（四）宣傳報(bào)道或獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人時(shí)，未經(jīng)舉報(bào)人同意，不得透露或公開舉報(bào)人的身份。

　　第十二條 因履行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督職責(zé)發(fā)現(xiàn)單位和個(gè)人有違規(guī)行為舉報(bào)的，不納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍。

　　第十三條 市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員違反本辦法第十一條規(guī)定，造成泄密以至損害舉報(bào)人的利益或人身安全的責(zé)任人，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第十四條 本辦法所稱以下包括本數(shù)，以上不包括本數(shù)。

　　第十五條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》（深社保發(fā)〔2003〕76號）自本辦法實(shí)施之日起廢止。