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　　第一條 為維護我市社會醫(yī)療保險基金的安全性，保證基金合法使用，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 任何單位和個人可對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進(jìn)行舉報：

　?。ㄒ唬┮宰黾儆泦巍⒓侔l(fā)票、假病歷、假處方和將門診病人掛名住院等手段，騙取社會醫(yī)療保險基金的；

　?。ǘ┥米詫⒎种Щ蛘邊f(xié)作機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍，為未取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)或藥店提供劃卡記賬服務(wù)的；

　　（三）將不符合醫(yī)療保險支付范圍的藥品和其他用品記入醫(yī)療保險賬內(nèi)的；

　　（四）將應(yīng)由個人自費的醫(yī)療費用記入社會醫(yī)療保險賬內(nèi)的；

　　（五）多記多收醫(yī)藥費用的；

　?。├蒙鐣t(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；

　　（七）違規(guī)使用個人賬戶的；

　?。ò耍┢渌`反社會醫(yī)療保險規(guī)定的。

　　第三條 任何單位和個人可對參保單位的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進(jìn)行舉報：

　?。ㄒ唬椴粚儆谏鐣t(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險的；

　?。ǘ閰⒈Ｈ酸t(yī)療費用報銷開具虛假證明的；

　?。ㄈ┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定的。

　　第四條 任何單位和個人可對參保人及其他人員的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進(jìn)行舉報：

　?。ㄒ唬┟坝盟松矸葑C參保的；

　　（二）將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

　　（三）持他人社會保障卡冒名就醫(yī)的；

　　（四）利用社會醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)療照顧政策，超量配藥，并轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；

　?。ㄎ澹┻`規(guī)使用個人賬戶的；

　?。┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定的。

　　第五條 任何單位和個人可對社會保險機構(gòu)工作人員的下列違規(guī)行為向市社會保險機構(gòu)進(jìn)行舉報：

　　（一）社會保險機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的；

　?。ǘ┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定的。

　　第六條 舉報內(nèi)容應(yīng)包括被舉報人、舉報事實、相關(guān)材料；舉報事實應(yīng)當(dāng)清楚。

　　舉報人要求獎勵的，應(yīng)署實名。

　　第七條 舉報可以采用電話、信函、電子郵件或來訪等方式。舉報電話：0755－82978812；地址：深圳市福田區(qū)彩田南路2038號深圳社會保險基金管理局醫(yī)保處。

　　第八條 市社會保險機構(gòu)信訪部門接受舉報，并如實登記和記錄，稽核部門及時組織有關(guān)人員對舉報事實進(jìn)行核查。

　　第九條 舉報經(jīng)核實后，市社會保險機構(gòu)對署名舉報人予以獎勵，獎勵金額為舉報內(nèi)容查實違法、違規(guī)數(shù)額的20%，但最高不得超過以下額度：

　　舉報內(nèi)容數(shù)額10萬元以下的，獎勵金最高不超過1萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額10萬元以上50萬元以下的，獎勵金最高不超過5萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額50萬元以上100萬元以下的，獎勵金最高不超過10萬元；舉報內(nèi)容數(shù)額100萬元以上的，獎勵金為10萬元。

　　第十條 市社會保險機構(gòu)對受獎勵的舉報人發(fā)放獎勵決定書并送達(dá)舉報人，舉報人應(yīng)自獎勵決定書發(fā)出之日起6個月內(nèi)憑獎勵決定書和本人有效身份證明到市社會保險機構(gòu)領(lǐng)取獎勵金；超過6個月內(nèi)未領(lǐng)取獎勵金的，視為自動放棄獎勵。

　　同一違規(guī)行為如有兩次以上舉報的，獎勵舉報時間靠前的舉報人。

　　第十一條 市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取下列措施為舉報人保密：

　　（一）對舉報人的姓名、工作單位、家庭住址及舉報內(nèi)容必須保密，舉報材料必須專人保管；

　?。ǘ﹪?yán)禁將舉報材料轉(zhuǎn)給被舉報單位和被舉報人；

　?。ㄈ┖藢嵡闆r時，要做好保密工作，不得透露舉報人身份；

　?。ㄋ模┬麄鲌蟮阑颡剟钆e報人時，未經(jīng)舉報人同意，不得透露或公開舉報人的身份。

　　第十二條 因履行社會醫(yī)療保險監(jiān)督職責(zé)發(fā)現(xiàn)單位和個人有違規(guī)行為舉報的，不納入獎勵范圍。

　　第十三條 市社會保險機構(gòu)工作人員違反本辦法第十一條規(guī)定，造成泄密以至損害舉報人的利益或人身安全的責(zé)任人，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

　　第十四條 本辦法所稱以下包括本數(shù)，以上不包括本數(shù)。

　　第十五條 本辦法自2008年4月1日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》（深社保發(fā)〔2003〕76號）自本辦法實施之日起廢止。