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　　現(xiàn)將起草《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》（以下簡稱管理辦法）解讀如下：

　　一、起草背景

　　全科醫(yī)師（全科醫(yī)生）承擔(dān)居民健康管理服務(wù)職責(zé)，主要開展一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，以及診斷明確的慢性病的健康管理等服務(wù)，被稱為居民健康“守門人”。黨的十九大報告明確要求加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，把健康“守門人”制度建起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，也是一條重要國際經(jīng)驗。加強(qiáng)全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，是深圳市加快構(gòu)建國際一流的整合性優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度的基礎(chǔ)性工作。新冠肺炎疫情防控期間，全科醫(yī)師參與基層疫情防控，與社區(qū)民警、社區(qū)工作者共同組成“三位一體”社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，承擔(dān)來深返深人員排查、居家隔離人員核酸采樣和健康管理等工作，為防止疫情在社區(qū)擴(kuò)散蔓延，筑牢基層公共衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)底發(fā)揮了重要作用。

　　2019年，根據(jù)國務(wù)院、廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制相關(guān)文件精神，針對全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)、人員總量不足和基層醫(yī)療服務(wù)體系不完善等問題，市政府出臺完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制若干措施，從健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機(jī)制；提出要制定全科醫(yī)生管理辦法，開發(fā)全科醫(yī)生教學(xué)與管理平臺，建立覆蓋全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)考核、能力評價等職業(yè)全周期的管理制度。文件明確：到2020年，全市每萬名常住人口擁有3.2名以上全科醫(yī)生；到2025年，全市每萬名常住人口擁有5名以上全科醫(yī)生；到2030年，全市每萬名常住人口擁有6名以上全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康深圳建設(shè)需求。2020年6月1日施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》進(jìn)一步明確，國家加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。

　　二、起草必要性

　　我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步晚，全科醫(yī)師短缺，全科醫(yī)師管理制度不健全。近年來，各地出臺不少措施，完善全科醫(yī)師政策體系和管理制度。深圳市結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，已經(jīng)出臺一系列政策措施，吸引全科醫(yī)學(xué)人才，比如開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對新聘用的規(guī)培畢業(yè)生安排生活補(bǔ)貼、打破了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師聘用高級職稱的職數(shù)限制等，取得了一定的效果。未來隨著培養(yǎng)力度的不斷加大，全科醫(yī)師數(shù)量會快速增長，隊伍會進(jìn)一步得到壯大。當(dāng)前，深圳市全科醫(yī)師制度建設(shè)不完善，制約了高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　（一）尚未建立起覆蓋全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)全周期的管理制度。目前，全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊后，對其繼續(xù)教育、能力評價方面的管理工作跟不上，導(dǎo)致“注而不管”，激勵約束不強(qiáng)。全科醫(yī)師繼續(xù)教育課程、繼續(xù)教育方法以及能力評價內(nèi)容、評價方式與其承擔(dān)的居民健康管理服務(wù)職責(zé)不匹配，引導(dǎo)作用不強(qiáng)。

　?。ǘ┥形唇⑵鸱先漆t(yī)師崗位特點的繼續(xù)教育和專業(yè)技術(shù)能力評價制度。全科醫(yī)師能力建設(shè)是其職業(yè)發(fā)展的核心。建立符合全科醫(yī)師崗位特點的繼續(xù)教育和能力評價機(jī)制是建設(shè)一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍的重要制度保障。在繼續(xù)教育方面，目前全科醫(yī)師繼續(xù)教育課程設(shè)置不規(guī)范，方式方法比較單一，很多課程與崗位能力需求脫節(jié)。在能力評價方面，全科醫(yī)師的職稱評審與其承擔(dān)的居民健康管理服務(wù)的工作實際脫節(jié)，與其參加的繼續(xù)教育、開展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)創(chuàng)新、開展學(xué)術(shù)交流等方面的情況不掛鉤，難以引導(dǎo)全科醫(yī)師持續(xù)提升職業(yè)發(fā)展水平和居民健康管理水平。

　?。ㄈθ漆t(yī)師的管理與評價缺乏大數(shù)據(jù)和信息化平臺支撐。

　　綜合上述原因，我委認(rèn)為，有必要以規(guī)范性文件的形式，建立覆蓋全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)全周期的管理制度，明確全科醫(yī)師能力要素和職業(yè)發(fā)展路徑，創(chuàng)新全科醫(yī)師繼續(xù)教育管理，改革全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)評價方式，促進(jìn)全科醫(yī)師持續(xù)提升專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力，打造全科醫(yī)學(xué)高地。

　　三、主要思路

　　制定出臺《深圳市全科醫(yī)師管理辦法》，主要是通過制定規(guī)范性文件，實現(xiàn)“四個一”（一套管理制度、一套實施方案、一套評價標(biāo)準(zhǔn)、一套信息化管理平臺）的管理目標(biāo)，對應(yīng)分別是：全科醫(yī)師管理辦法、全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力評價實施方案、評價標(biāo)準(zhǔn)，以及全科醫(yī)師管理信息化平臺。主要從以下幾個角度考慮：

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)制度建設(shè)。厘清全科醫(yī)師職業(yè)全周期管理要素，執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和績效考核規(guī)范，能力建設(shè)和培養(yǎng)路徑，能力評價和激勵約束機(jī)制，綜合管理機(jī)構(gòu)和平臺等，為加強(qiáng)對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)全周期的管理提供制度保障。

　?。ǘ┟鞔_管理責(zé)任。通過明確各有關(guān)部門在全科醫(yī)師職業(yè)全周期管理中的職能，形成統(tǒng)一管理、分工協(xié)作局面，實現(xiàn)對全科醫(yī)師職業(yè)全周期的閉環(huán)管理。

　?。ㄈ┚劢鼓芰ㄔO(shè)。建立符合全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)特點的繼續(xù)教育與能力評價機(jī)制。一方面，聚焦全科醫(yī)師能力建設(shè)，在不打破傳統(tǒng)職稱評審路徑的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)等級評價制度，將全科醫(yī)師能力評價與其資歷、繼續(xù)教育、工作實績、群眾口碑和同行評價掛鉤，為全科醫(yī)師職業(yè)生涯提供明晰的發(fā)展路徑。另一方面，創(chuàng)新全科醫(yī)師繼續(xù)教育管理，將全科醫(yī)師參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、全科醫(yī)學(xué)管理服務(wù)創(chuàng)新項目、可驗證的自學(xué)活動等，全部納入繼續(xù)教育計分，建立完善以能力建設(shè)為主要內(nèi)容的繼續(xù)教育制度。

　?。ㄋ模┌l(fā)揮先行示范作用。充分發(fā)揮中國特色社會主義先行示范區(qū)的示范引領(lǐng)作用，建立系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的全科醫(yī)師管理體系，形成應(yīng)用型培訓(xùn)、專業(yè)化評價、市場化用人的體制機(jī)制，為國家進(jìn)一步完善全科醫(yī)師制度提供經(jīng)驗。

　　四、主要內(nèi)容

　　管理辦法在篇幅結(jié)構(gòu)上共分為總則、執(zhí)業(yè)管理與繼續(xù)教育、職稱評審與能力評價、監(jiān)督管理、附則五大部分。主要內(nèi)容如下：

　?。ㄒ唬┛倓t部分。明確制定管理辦法的目的及適用范圍、部門責(zé)任、機(jī)構(gòu)責(zé)任。明確市衛(wèi)生健康能力建設(shè)與繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)全市全科醫(yī)師繼續(xù)教育、職稱評審和能力評價等日常事務(wù)性工作。成立全科醫(yī)學(xué)專家委員會，為市衛(wèi)生健康部門建立完善全科醫(yī)師管理制度和政策以及制定繼續(xù)教育課程規(guī)范、全科醫(yī)師能力評價標(biāo)準(zhǔn)提供決策咨詢服務(wù)；為市衛(wèi)生健康能力建設(shè)與繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)師進(jìn)行專家點評提供專業(yè)支持。落實市醫(yī)師協(xié)會等相關(guān)社會組織的行業(yè)管理服務(wù)職責(zé)。

　　（二）執(zhí)業(yè)管理與繼續(xù)教育。明確全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)管理、崗位管理要求，以及全科醫(yī)師10個方面的能力建設(shè)方向，并圍繞能力建設(shè)創(chuàng)新繼續(xù)教育制度和管理。

　?。ㄈ┠芰υu價和職稱評審。明確本市實行全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力評價和職稱評審并行制度。明確全科醫(yī)師專業(yè)技師能力評價所依據(jù)的基本情況、核心能力、拓展能力三類要素。明確全科醫(yī)師職稱考試、評審制度按現(xiàn)有政策規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄋ模┍O(jiān)督管理。明確建立全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案管理制度，落實信用監(jiān)管和誠信懲戒。建立全科醫(yī)師榮譽(yù)激勵制度，提升全科醫(yī)師職業(yè)榮譽(yù)感和社會地位。

　　（五）附則。明確管理辦法的實施時間及有效期。

　　五、起草過程

　　該管理辦法列入2020年度市衛(wèi)生健康委重大行政決策事項，為加快推進(jìn)起草進(jìn)程，我委分階段開展以下工作：一是多次召開管理辦法研討會，明確管理辦法起草方向、原則和基本框架。二是認(rèn)真研究《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以及《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)健康條例》《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》等相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)深圳全科醫(yī)師隊伍實際情況，借鑒國際前沿經(jīng)驗做法，組織專家研討，明確管理辦調(diào)整的對象、范圍等關(guān)鍵內(nèi)容。三是形成管理辦法征求意見稿后，先后兩次征求市有關(guān)部門、各區(qū)以及主管行業(yè)協(xié)會意見，多次通過會議、電話、書面等形式聽取全科醫(yī)師代表和專家意見建議并修改完善。四是按照制訂規(guī)范性文件有關(guān)要求，該管理辦法于2020年8月4日-9月7日，通過深圳政府法制信息網(wǎng)和市衛(wèi)生健康委門戶網(wǎng)站進(jìn)行了公開征求意見。2020年8-9月間，組織對管理辦法進(jìn)行專家論證和社會穩(wěn)定風(fēng)險評估。同時，完成了公平競爭和合法性審查。